Пациентам
Наука

switch to english eng

Печать

Итоги научно-исследовательских работ

Сведения о результатах в рамках государственного задания на проведение
фундаментальных научных исследований по направлениям исследований РАН, предусмотренного Программой фундаментальных научных исследований государственных академией наук на 2013-2020 годы, в 2016 году

Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

 

Номер и наименование
направления фундаментальных
исследований
(по Программе)

Полученные результаты 2016

1

 

7. Новые технологии формирования здорового образа жизни, первичной профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека

7.1 Сердечно-сосудистые заболевания

 

Проведен сравнительный анализ биохимических показателей липидного, фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма костной ткани у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от степени поражения коронарных артерий. Установлено, что у пациентов-мужчин с ИБС имеются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, коррелирующие со степенью выраженности атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. Пациенты с высокой степенью поражения коронарных артерий (22 балла и выше по SYNTAX) имеют двукратное превышение значений ионизированного кальция (р=0,018) и щелочной фосфатазы (р=0,024), по сравнению с пациентами с более низким баллом поражения коронарных артерий. Увеличение CaScore ассоциируется с двукратным повышением концентрации щелочной фосфатазы (р=0,047) и фосфора (р=0,010) в крови. Сравнение показателей липидного профиля у пациентов с различными значениями балльной оценки степени поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX, а также с увеличением значений кальциевого индекса коронарных артерий (CaScore) не выявило их достоверных различий. Установлено, что у пациентов со стабильной стенокардией и мультифокальным атеросклерозом (МФА) отсутствуют различия в показателях фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма костной ткани по сравнению с пациентами с изолированным коронарным атеросклерозом.

 

Проведена оценка роли маркеров фосфорно-кальциевого обмена и метаболитов костной ткани в прогнозировании трехлетних исходов у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). Доказано, что показатели метаболизма костной ткани могут выступать в качестве маркеров прогноза течения стабильной ИБС. Так, у пациентов, подвергнутых КШ, с развившимися в течение трех лет сердечно-сосудистыми событиями (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, возврат клиники стенокардии) по данным многофакторного анализа в период перед операцией имеют место более высокие значения паратиреоидного гормона (на 40%; р=0,014), остеокальцина (на 21%; р=0,020), остеопонтина (на 52%, р=0,023).

 

Установлены клинические предикторы геморрагических осложнений для пациентов инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМпST). Статистическую значимость на исследуемой выборке показали принадлежность к женскому полу и тяжесть острой сердечной недостаточности по Killip. Предикторы, показавшие свою значимость, положены в основу математической модели прогнозирования риска кровотечений, валидизированной на выборке в 492 пациента. Прогностическая точность модели проверена методом построения ROC-кривых и в сравнении со шкалами REACH, ACTION и CRUSADE показала большую точность.

 

Доказана возможность использования в рутинной клинической практике новых методов оценки функции тромбоцитов с помощью прикроватной системы агрегометрии VerifyNow ARU® и адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов по данным световой агрегатометрии. Разработанная в процессе исследования прогностическая модель, позволяет стратифицировать пациентов в группы с самым высоким риском геморрагических и ишемических осложнений, руководствуясь индивидуальным уровнем реактивности тромбоцитов, полученных за 1-2 дня до КШ с решением вопроса о возможности пролонгирования антитромбоцитарной терапии аспирином.

 

Определены информативные генетические маркеры предрасположенности к риску развития почечной дисфункции у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и МФА. Установлено, что дисфункция почек у больных ОКС ассоциируется с генотипами GG/GA полиморфизма rs4343 гена ACE, GG полиморфизма rs1800629 гена TNF, GG полиморфизма rs328 гена LPL.

У носителей генотипов GG полиморфизма rs1800629 гена TNF, GG полиморфизма rs328 гена LPL при развитии ОКС отношение шансов выявления почечной дисфункции составили, соответственно, 3,3 и 9,6; а у больных-носителей генотипа GG/GA полиморфизма rs4343 гена ACE моложе 60 лет – 5,9. При этом описанные генотипы вариантов rs1800629 и rs4343 ассоциируются с наличием МФА (отношение шансов 2,1 и 1,8, соответственно), а rs4343 – с кардиоваскулярной смертностью в течение трёх лет после ОКС (отношение шансов 5,3) и перенесенным в анамнезе инсультом (отношение шансов 2,5).

Аллели и генотипы Т и ТТ полиморфизма rs4291, G и GG полиморфизма rs4343 гена ACE ассоциируются с высоким риском смертности и выявления кардиоваскулярных «конечных точек» в течение года и трёх лет после ОКС и позволяют статистически значимо повысить прогностическую ценность шкалы GRACE.

 

Обоснована методика прогнозирования развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПКД) у пациентов, перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Установлено, что прогностическая значимость в отношении развития ранней ПКД ассоциируется с продолжительностью ИК 120 минут и более, снижением интраоперационного среднего артериального давления (АД), выраженностью системного воспаления (СРБ и ФНОα на протяжении всего периоперационного периода) и полиорганной недостаточности (чувствительность модели 93,2 %, специфичность 75 %, AUC  0,92).

 

Выявлены полиморфизмы генов-кандидатов развития когнитивных расстройств при заболеваниях, ассоциированных с атеросклерозом. Установлено, что рисковыми генотипами в отношении развития ранней ПКД являются APOE ɛ2/ɛ3, Т/С rs1160985, G/G rs157580, G/G и А/G rs8106922 TOMM40, протективными -  G/G rs2075650 TOMM40. Для стойкой ПКД протективным генотипом является аллель ε2 APOE.

 

Получены сведения о состоянии нейрофизиологического статуса у пациентов с сочетанным поражением коронарных и гемодинамически значимыми стенозами брахиоцефальных артерий и обоснован подход его оценки. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде у пациентов при одномоментом выполнении КШ и каротидной эндартерэктомии увеличивается время сенсомоторных реакций (р=0,04) и снижается количество запомненных бессмысленных слогов (р=0,04).

 

Изучена распространенность патологии респираторной системы у пациентов с ИБС в условии крупного промышленного центра Кузбасса.Выявлено, что распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов, госпитализированных с ИМпST, составила 12,3%, при этом у 20% пациентов с ИМпST  ХОБЛ была верифицирована впервые. Установлено, что распространенность бронхолегочной патологии у пациентов с ИБС перед плановым проведением КШ составила 44%, с трехкратным преобладанием не диагностированной ранее патологии (33% и 11% соответственно).

 

Изучена взаимосвязь нарушений функции дыхания и факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Установлено, что пациенты с ХОБЛ имеют большое количество факторов, предрасполагающих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При обследовании пациентов с I-II стадиями ХОБЛ у 41,9% больных верифицирована артериальная гипертензия (АГ), 51,2% пациентов имели недостаточную степень снижения ночного АД, что является предиктором сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти. У этих же пациентов была выявлена большая распространенность курения, гиперхолестеринемии и дислипидемии.

 

Оценена роль ХОБЛ в исходах чрескожной коронарной реваскуляризации (ЧКВ) при инфаркте миокарда (ИМ). Установлено, что наличие сопутствующей ХОБЛ не явилось критерием, ограничивающим проведение ЧКВ в остром периоде ИМпST. В течение года после ИМ у пациентов с ХОБЛ и проведенным ЧКВ чаще развивается прогрессирующая стенокардия (р=0,0131), декомпенсация хронической сердечной недостаточности (р=0,0001) и все нефатальные конечные точки (р=0,0009). Наличие ХОБЛ увеличивает риск развития комбинированных конечных точек в течение года после экстренного ЧКВ 3,5 раза (р=0,0031). Независимо от наличия сопутствующей ХОБЛ проведение ЧКВ в остром периоде ИМ улучшает ближайший (госпитальный) и отдаленный (годовой) прогнозы в отношении показателей смертности.

 

Определена прогностическая ценность показателя «толщина эпикардиальной жировой ткани» (тЭЖТ), как маркера субклинического атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) у женщин с ожирением - 88,8% при пороговом значении ≥6мм (чувствительность 82,8%; специфичность 91,7%). Доказана информативность показателя тЭЖТ, как возможного основного критерия метаболического синдрома (МС), позволяющего выявить большую степень нейрогуморальных нарушений, чем при использовании величины окружности талии. Предложено использовать показатель тЭЖТ ≥ 6 мм в качестве нового скринингового маркера субклинического атеросклероза БЦА у женщин с ожирением, а также в качестве более точного критерия висцерального ожирения при диагностике МС у женщин. Получена совокупность факторов риска для прогнозирования риска субклинического атеросклероза БЦА у женщин с ожирением, использование которой с помощью вероятностного калькулятора позволит рассчитывать риск атеросклероза у группы лиц без клинических проявлений заболевания.

 

Изучена распространенность тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у пациентов, направленных на КШ. Частота выявления ТДР в предоперационном периоде составила 60%. Высокий уровень реактивной тревожности (РТ) выявлен у 19% пациентов, высокий уровень личностной тревожности - у 23% пациентов, депрессия выявлена у 36% пациентов.  У женщин ТДР встречаются чаще и более выражены. Уровень ТДР у больных, ожидающих КШ, зависит от пола, тяжести основного заболевания, а также от наличия и выраженности атеросклероза нижних конечностей

 

Определены факторы, влияющие на приверженность пациентов к рекомендованному лечению после КШ и определены пути влияния на эти факторы. При оценке приверженности пациентов к физическим тренировкам после КШ оказалось, что самые высокие показатели были в группе с контролируемыми ВТ (28%), у пациентов с домашними тренировками (ДТ)– только 9%, а у пациентов без физических тренировок (ФТ) она отсутствовала.Количество курящих пациентов достоверно снизилось только в группе пациентов, занимающихся контролируемыми велотренировками (ВТ), у пациентов с ДТ отмечена лишь тенденция к снижению этого показателя, а в группе без ВТ -  отказались от курения после операции только 3 человека (p=0,21). При оценке приверженности к медикаментозной терапии через 4 месяца после операции во всех трех группах отмечается значительное уменьшение количества пациентов, принимающих основные группы препаратов. А в группе без ФТ эта динамика еще более значима. Кроме того, через 4 месяца после КШ в группе как с ВТ так и с ДТ количество пациентов, принимающих статины, антитромботические препараты, β-адреноблокаторы было достоверно больше, чем в группе пациентов без ФТ. Через год в группах с ВТ и ДТ также было значимо больше пациентов, принимающих антитромботические препараты и статины в сравнении с пациентами, не занимающиеся ФТ.Таким образом по эффективности влияния на приверженность к не медикаментозной и медикаментозной терапии домашние тренировки уступают контролируемым физическим тренировкам, но имеют преимущество в сравнении с пациентами, не занимающихся физическими тренировками.

 

Разработана реабилитационная программа, направленная на коррекцию психофизиологических расстройств с использованием методов формирования стресс-преодолевающего поведения пациента на стресс (заболевание). Одним из этих ответов выступает «внутренняя картина болезни», т.е. то, как пациент видит свое заболевание, как к нему относится и как собирается с ним дальше жить и копинг-стратегии, т.е. какую стратегию использует пациент для преодоления стрессовой ситуации.

 

Обосновано проведение прямой реваскуляризации миокарда на фоне продолжающегося приема аспирина. Было выявлено, что объем интра- и послеоперационной кровопотери отрицательно связан с показателями функции тромбоцитов, при этом наиболее сильная взаимосвязь объема кровопотери отмечалась с показателями АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (концентрация АДФ 2,5 ммоль/л). В то же время, с потребностью в гемотрансфузиях в наибольшей степени были взаимосвязаны показатели адреналин- и коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов. Результаты проведения бинарной логистической регрессии показали, что отнесение пациента к нижнему терцилю адреналин- и коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов повышало риск проведения гемотрансфузий в 3,7 раз для каждого метода оценки функции тромбоцитов. При коррекции по другим факторам риска эта взаимосвязь осталась значимой только для показателей адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов (отношение рисков 2,8, 95% доверительный интервал 1,1-6,9). Результаты линейного регрессионного анализа показали наличие отрицательной связи между объемом кровопотери и результатами VerifyNow-теста. Таким образом, полученные данные свидетельствуют в пользу безопасности проведе-ния операций КШ на фоне продолжающейся аспиринотерапии, которая может сопровождаться улучшением течения послеоперационного периода, применение тестов оценки функции тромбоцитов продемонстрировало потенциал этих диагностических методов в прогнозировании развития послеоперационных геморрагических осложнений и потребности в рестернотомиях.

 

Изучен вклад полиморфизма 29 генов, включая гены рецепторов врожденного иммунного ответа, цитокинов, воспалительного ответа, липидного обмена и метаболизма кальция (TLR1, TLR2, TLR4, TLR6. TREM-1, IL1B, IL1F9, IL6, IL6R, IL8, IL10, IL12B, IL12RB, TNF, CRP , APOB , APOE, LIPC, LPA , NOTCH1, VDR, CASR, OPG, CALCR, F2, F5, F7, F13A1, ITGB3) в общей сумме по 56 вариабельным сайтам, в развитие дисфункций, обусловленных патологической кальцификацией тканей биологических протезов, установленных в митральную позицию. Восемь полиморфных сайтов шести генов (rs3775073 и rs5743810 TLR6; rs1800871 и rs1800872 IL10; rs2229238 IL6R; rs10455872 LPA; rs1205CRP и rs13290979 NOTCH1) показали статистически значимые ассоциации с патологическим кальцинозом биопротезов митрального клапана (МК) сердца и  были включены, помимо клинических и анамнестических данных пациентов, в математическую модель определения предикторов при проведении пошаговой логистической регрессии. В результате анализа независимыми предикторами, предрасполагающими к патологической кальцификации биопротезов МК, определены следующие составляющие: мужской пол, T/T генотип rs3775073 TLR6, С/Т генотип rs2229238 IL6R, и A/A rs10455872 LPA. Разработанная на основе геномных предикторов математическая модель имела значимую прогностическую ценность (площадь под ROC-кривой = 0,73). Таким образом, геномно-ориентированный подход является эффективным и может быть использован в практическом применении для прогнозирования вероятностей развития патологической кальцификации.при оценке рисков ранних дисфункций биологических протезов, устанавливаемых в митральную позицию.

 

Выявлены генетические и иммунологические факторы, ответственные за развитие врожденных пороков сердца на прегравидарном этапе. Изучены ассоциации полиморфизмов генов главного комплекса гистосовместимости с формированием врожденных пороков сердца у детей Кемеровской области. Проведено типирование генов HLA-DRB1*, HLA-G, цитохрома cyp1A1 у всех матерей  основной группы (дети с врожденными пороками сердца (ВПС)) и группы сравнения (дети без ВПС). Проведен статистический анализ в сравниваемых группах по наследственным, экологическим, социальным, медицинским и генетическим факторам у матерей и их детей. Выявлены ассоциативные связи женских (материнских) аллелей HLA-DRB1*03 и HLA-DRB1*11 с ВПС. Линейная и логистическая регрессии по социальным, экологическим (загрязнение поверхностных слоев неповрежденных почв 137Cs), генетическим  и клиническим факторам, присущим родителям и детям с ВПС, а также макро- и микроокружению, показали ряд ассоциативных связей: отягощенность наследственности по рождению детей с ВПС по линии матери с загрязнением поверхностного слоя неповрежденных почв радиоактивным цезием 137Cs, с наличием в генотипе женщины потенцирующего HLADRB1*11 и/или HLADRB1*03, а также HLADRB1*12. В группе детей с ВПС достоверно чаще встречались курящие матери, матери-алкоголики и матери с гестозом во время беременности.  Тем самым, ВПС были ассоциированны с негативными социальными и медицинскими факторами.

Разработан современный метод оценки иммунных нарушений в системе мать-плод, как основы для тератогенеза с формированием ВПС.Проведено исследование иммунофенотипов лимфоцитов у детей с ВПС, перенесших тимэктомию, для выявления иммунных нарушений после хирургического лечения ВПС. Выявлено, что у детей с хирургическим лечением ВПС, включающим тимэктомию, достоверно ниже уровень наивных Т-хелперных лимфоцитов с фенотипом CD3+CD4+CD45Ra+, а также наивных тимических Т-хелперных лимфоцитов с фенотипом CD3+CD4+CD45Ra+ CD31+.

 

8. Инвазивные технологии

8.1 Хирургия сердца и сосудов

 

Выполнен сравнительный анализ проведения первичных ЧКВ в различных инвазивных центрах РФ по базе данных регистрового исследования РЕКОРД-3. Установлено, что основной причиной не проведения первичных ЧКВ в настоящее время является позднее поступления пациента в стационар.

 

Проанализированы госпитальные и отдаленные результаты различных стратегий лечения пациентов с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST (ОКСбпST) при многососудистом поражении коронарного русла. Определены оптимальные направления и способы лечения. Выявлено, что пациенты с  ОКСбпST и многососудистым поражением имеют высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний (GRACE 132,4±27,9 баллов). Более половины из них  (51,25%) имеют показания к активной инвазивной стратегии лечения в первые стуки. Значимый стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) был диагностирован у 14,5% пациентов. Вероятно, в связи с наибольшим значением GRACE, большинство случаев с фатальными исходами наблюдались в группе поэтапной рентгенэндовасулярной реваскуляризации (ЧКВ). Частота неблагоприятных кардиоваскулрярных событий в группе КШ была минимальной. Все фатальные исходы произошли на госпитальном этапе и были связаны с ИМ и острой сердечной и дыхательной недостаточностью в раннем послеоперационнном периоде. Госпитальные и отдаленные исходы гибридной стратегии реваскуляризации (ЧКВ+КШ) продемонстрировали промежуточные значения смертности, ИМ и повторной реваскуляризации, но максимальную частоту значимых гемморагических осложнений. Требуется разработка алгоритмов выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с ОКСбпST, основанных на объективных критериях, которые, вероятно, будут подразумевать более частое применение операции КШ, в том числе и в экстренном порядке.

 

Сделаны выводы по изучению экономической модели Кемеровской области по первичному чрескожному коронарному вмешательству до и после применения программы Stent for Life. Показано, что при сравнительно небольших инвестициях в оснащение рентгенхирургической службы удалось достичь значительного (на 6,58 млн. долл. США)  уменьшения суммарного социально-экономического ущерба за счет снижения непрямых потерь в экономике, в основном, вследствие смерти от ИМ в трудоспособном возрасте.

 

Доказана эффективность и безопасность использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при ЧКВ высокого риска у больных с ОКСбпST. Установлено, что ЭКМО снижает риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Обоснован дифференцированный подход к применению ЭКМО у пациентов высокого риска.

 

Изучены кардиопротективные свойства фосфокреатина и производных янтарной кислоты при внутривенном и интракоронарном введении во время эндоваскулярной реперфузии у пациентов с ИМпST. Доказана эффективность использования кардиопротекции при интракоронарном и внутривенном введении вовремя эндоваскулярной реперфузии у пациентов с ИМпST. Установлено, что использование кардиопротекции положительно влияет на увеличении ФВ ЛЖ у пациентов после первичного ЧКВ.

 

Определены подходы к дифференцированному выбору стратегии реваскуляризации для больных с ИМпST, учитывающие комплекс клинико-демографических и анатомо-ангиографических факторов, что будет способствовать улучшению результатов реваскуляризации у данной категории пациентов. Выявлено, что наибольшей негативной прогностической значимостью для развития неблагоприятного исхода у пациентов, подвергающихся стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ, обладали следующие факторы: (1) наличие постинфарктного кардиосклероза (ПИКС), (2) тяжелый коронарный атеросклероз (SYNTAX≥23 балла), (3) пожилой возраст (≥ 65 лет), (4) женский пол. Тогда как в отношении поэтапной реваскуляризации: (1) наличие в анамнезе инсульта, (2) ПИКС, (3) МФА (4) трехсосудистое поражение коронарного русла, (5) применение стентов без лекарственного покрытия. Разработан калькулятор, при помощи которого становится возможным осуществлять дифференцированный выбор оптимальной стратегии реваскуляризации для конкретного пациента с ИМпST на этапе, предшествующим первичному ЧКВ.

 

По результатам одноцентрового рандомизированного исследования получены новые научные данные о ближайших и отдаленных результатах трех стратегий реваскуляризации миокарда в лечении больных со стабильной формой ИБС при многососудистом поражении коронарного русла. Доказано, что гибридная коронарная реваскуляризация, многососудистое стентирование и КШ являются эффективными и безопасными методами хирургической реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС и многососудистом поражении коронарного русла. По частоте развития значимых неблагоприятных событий все три метода статистически не различались друг с другом.

 

Произведен набор материала для обоснования рационального подхода к реваскуляризации миокарда посредством ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого стента и маммаро-коронарного шунтирования (МКШ) на работающем сердце с использованием переднебоковой миниторакотомии при изолированном поражении передней нисходящей артерии (ПНА).На сегодняшний день включено 140 пациентов с изолированным поражением ПНА. Тридцатидневные результаты имплантации биорезорбируемого стента «Absorb» в группе пациентов с изолированным поражением ПНА и стабильными формами ИБС демонстрируют: клинический успех в течение месяца 96,9%, повторный ИМ 3,1%, тромбоз стента – 1,56%, повторная реваскуляризация 1,56%.  Таким образом, частота развития значимых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий составила 3,1%. Представленные результаты краткосрочного периода наблюдения первого опыта имплантации биорезорбируемого стента «Absorb» являются удовлетворительными.

 

Выполнена оценка эффективности высокоамплитудного стимуляционного картирования парагисиальных эктопических фокусов. Первичная отдаленная эффективность радиочастотной аблации (РЧА) парагисиальных эктопических фокусов при использовании высокоамплитудного стимуляционного картирования и традиционных картирующих методик составила 78% и 36% соответственно (р=0,064). При этом риск развития атриовентрикулярной блокады (AV-блокады) оказался ниже при высокоамплитудном стимуляционном картировании (0% против 27%, р=0,089). Отдаленная эффективность РЧА парагисиальных эктопических фокусов при использовании высокоамплитудного стимуляционного картирования с учетом повторных процедур составила 90% при риске развития AV-блокады 0%. Непосредственная эффективность РЧА эктопических фокусов в коронарных синусах аорты при использовании электроанатомической реконструкции коронарных артерий составила 100%. При этом по данным контрастирования ни в одном случае не было зарегистрировано радиочастотного повреждения коронарных артерий. У 20% пациентов отмечался спазм коронарных артерий, купировавшийся введением нитратов. Поскольку коронарография во всех случаях не потребовалась, и, следовательно, дополнительная катетеризация бедренной артерии не проводилась, местных осложнений не наблюдалось. В течение 6,3 месяцев наблюдения отмечен один случай (6,6%) рецидивирования аритмии, которая была устранена путем повторного радиочастотного воздействия.

 

Установлена эффективность быстрого электроанатомического картирования эктопических фокусов в выводном отделе правого желудочка и влияние на его продолжительность использования многоэлектродного катетера «Lasso» и навигационной системы. Показано,  что использование электроанатомического картирования эктопических фокусов в выводном отделе правого желудочка при помощи катетера «Lasso» в сравнении с традиционной методикой электроанатомического картирования укорачивает его продолжительность (12,2±3,4 против 38,0±12,2 мин, p=0,001), увеличивает вероятность элиминации эктопического фокуса при единственной радиочастотной аппликации (90 против 50% случаев, р=0,031), снижает количество дополнительных воздействий (2,0±0,9 против 4,2±1,0, р=0,08).

 

Проведен анализ эффективности РЧА желудочковых эктопических фокусов с использованием деструктора, имеющего алгоритм определения объема повреждения миокарда, орошаемого режима воздействия и электроанатомического картирования. Установлено, что РЧА эктопических аритмий в трабекулярных отделах желудочков с использованием алгоритма определения глубины повреждения эффективнее, чем обычный режим РЧА. Он уменьшает количество аппликаций и их общую продолжительность, приводя к более глубокому повреждению миокарда, что коррелирует с концентрацией кардиоспецифического белка, связывающего жирные кислоты, в крови коронарного синуса.

 

Проведено сравнение клинической эффективности и безопасности первичной катетерной процедуры антральной изоляции легочных вен, расширенной антральной изоляции легочных вен и аблации вегетативных ганглионарных сплетений левого предсердия в ближайшем и отдаленном периоде. Установлено, что отдаленная клиническая эффективность расширенной антральной изоляции легочных вен по истечении 5 лет проспективного наблюдения составила 58%, в то время как соответствующий показатель для антральной изоляции и аблации вегетативных ганглионарных сплетений – 35 и 22%, соответственно. При этом расширенная антральная изоляция легочных вен не увеличивает количества постаблационных тахикардий.

 

Определено  оптимальное значение размера площади поверхности предсердий, подвергнутой нанесению радиочастотных аппликаций, необходимого для восстановления и длительного поддержания синусового ритма. Доказано, что чем бóльшая площадь миокарда левого предсердия (ЛП) подвергается «электрическому выключению» в процессе выполнения РЧА, тем выше эффективность такой процедуры в долгосрочном удержании синусового ритма. После выполнения в левом предсердии РЧА любого дизайна происходит характерное изменение механической функции ЛП по псевдорестриктивному типу, выраженность которой связана с объемом выполненного радиочастотного повреждения миокарда и становится значимой при суммарной площади повреждения, превышающей 25% от общей площади ЛП.

 

Изучено влияние площади повреждения миокарда на механическую функцию ЛП и научно обосновано ее оптимальное значение. Оценены результаты электрического выключения критической массы миокарда путем расширенной антральной изоляции легочных вен (АИЛВ) у пациентов с рецидивами фибрилляции предсердий после неэффективных радиочастотных процедур на открытом сердце. Установлено, что после выполнения АИЛВ в ближайшем послеоперационном периоде происходит снижение механической функции ЛП за счет его пассивного опорожнения. Расширение зон изоляции на области межпредсердной перегородки и латерального гребня ЛП повышает эффективность процедуры, однако ухудшает механическую функцию ЛП  в случае, если площадь повреждения превышает 25% от общей площади ЛП. Катетерная процедура в объеме АИЛВ позволяет восстановить синусовый ритм у 20% пациентов, перенесших ранее неэффективную радиочастотную процедуру на открытом сердце, расширенной АИЛВ – у 60%. Остальным 40% пациентов требуется дополнять расширенную АИЛВ линейными аблациями в ЛП ввиду сопутствующего атипичного трепетания. При этом механическая функция ЛП в сроки до 6 месяцев восстанавливается в 60% случаев, что позволяет избавить большинство пациентов от приема непрямых антикоагулянтов.

 

Изучены ближайшие и средне-отдаленные (до пяти лет) результаты применения эпоксиобработанных ксеноперикардиальных биопротезов «ЮниЛайн» в хирургии аортальных пороков сердца у  135 пациентов, оперированных в период 2009-2016 гг.. Средние сроки наблюдения составили 3,5+1,8 года, полнота наблюдения – 97%, объем наблюдения – 238,3 пациенто-лет. Госпитальная летальность составила 2,2% (n=3). Причина летальных исходов явилась острая сердечная недостаточность (2 пациента) и синдром полиорганной недостаточности (1 пациент). Актуарные показатели выживаемости к седьмому году составили 92,3%.  В структуре отдаленной смертности (n=11) превалировали некардиальные причины (55%), затем – кардиальные неклапанные (45%).  Протезообусловленных и варфарин-индуцированных осложнений отмечено не было. Таким образом, биопротезы «ЮниЛайн» продемонстрировали высокую толерантность к развитию дисфункций в течение первых семи лет после имплантации в аортальную позицию.

 

Проведен анализ 178 повторных хирургических вмешательств. Все больные были разделены на две группы: 1 группа - оперированные до 2011г. по традиционной методике проведения репротезирования (n=85), 2 группа – пациенты, оперированные в период 2011-2015гг. с использованием разработанного комплекса мероприятий, направленных на снижение риска повторного вмешательства (n=93). Для снижения риска повреждения фиброзного кольца при иссечении «старого» протеза и сокращения времени пережатия аорты 15 пациентам 2 группы реимплантацию проводили по методике «протез-в-протез». По исходным клинико-демографическим характеристикам группы были сопоставимы и статистически значимо отличались по следующим параметрам: ФК по NYHA (3,3+0,2 в 1 группе и 2,8+0,3 во 2, р=0,054), ФВ ЛЖ менее 50% (n=20 в 1 группе и n=15 во 2, р=0,033), срок функционирования протеза (7,5+3,3 лет в 1 группе и 9,8+2,7 лет во 2, р=0.052). Т. о., исходный клинический статус пациентов в 1 группе был тяжелее, чем во второй. При анализе интраоперационного периода были выявлены межгрупповые статистически значимые различия: время искусственного кровообращения и пережатия аорты было дольше в 1 группе (145+32 мин. и 124+38мин., (р=0,003), 108+21мин. и 90+12, (р=0,05) соответственно). В 1 группе у 4 пациентов (4,5%) при проведении рестернотомии произошло повреждение правых отделов сердца с развитием массивного кровотечения. Во 2 группе подобных осложнений не было. При анализе реанимационного периода выявлены следующие различия: объем кровопотери был больше в 1 группе (620+110мл и 350+100 (р=0,04) соответственно), синдром полиорганной недостаточности чаще развивался в 1 группе (28% против 14% (р=0,02)), средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации была меньше во 2 группе (2,5+2,0 дня и 5,0+3,0 (р=0,03) соответственно). Госпитальная летальность в 1 группе составила 12% (n=10), во 2 группе летальных исходов не было. Таким образом, определение тактики упреждающей хирургии на основании оценки клинического статуса больного, функционального и морфологического состояния биопротеза (т.е. определение показаний к повторному вмешательству в плановом порядке), а также изменение ряда хирургических стратегий позволяет минимизировать риск повторных вмешательств.

 

С целью изучения параметров и механизмов адаптивного ремоделирования камер сердца у реципиентов биологических протезов МК создана база данных пациентов - реципиентов биологических протезов МК  сердца. Проведена оценка динамики клинического состояния пациентов. Проведена оценка эхокардиографических показателей. Проведены исследования биопротеза клапана и камер сердца пациентов методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Создана база данных  МСКТ, на основе которой далее будет проведена  корреляция  клинического статуса и показателей адаптивного или патологического ремоделирования  камер сердца.

8.8 Анестезиология и  реаниматология

 

Изучена возможность индуцированной флуоресценции (ИФЛ) в диагностике метаболических изменений в сердце в ходе ишемии и реперфузии В условиях эксперимента на изолированном сердце крысы установлено, что ИФЛ обладает диагностической значимостью в отношении определения тяжести повреждения миокарда в условиях ишемии и реперфузии, в том числе и в группе с экспериментальным кардиоплегическим арестом. Доказано что полученные с использованием ИФЛ показатели (в частности флюоресценция НАД-Н) могут служить критериями для назначения препаратов, обладающих эффектом защиты от реперфузионного повреждения миокарда. Определено, что использование метода ИФЛ может быть эффективным в плане подтверждения митохондриального дистресс-синдрома в условиях эксперимента на изолированном сердце, что в свою очередь обуславливает перспективы неинвазивного мониторинга функций митохондрий онлайн.

 

Изучены варианты и эффективность применения различных типов диализных мембран у пациентов с нестабильной гемодинамикой и системным воспалительным ответом. Доказана эффективность сорбционных методик при осложненном течение системного воспалительного ответа. Получены данные об эффективности интраоперационного применения диализных мембран с высокой сорбционной емкостью на основе полиметиметакрилата при длительном ИК.

 

Изучены прогностические возможности различных методов исследования гемостаза и их информационная корреляция друг с другом. Доказана безопасность и эффективность сохранения атитромбоцитарной терапии в предоперационном периоде. Показана клиническая и экономическая целесообразность расширенного изучения гемостатического потенциала для выбора стратегии трансфузионной терапии. При применении методики цель-ориентированной коррекции получено значимое снижение количества трансфузионных операций и снижение числа осложнений, связанных с ними.

 

Разработана модель дифференцированного применения фармакологических и аппаратных способов поддержки кровообращения при синдроме малого сердечного выброса (СМСВ). Доказана диагностическая значимость и определены критерии лазерной доплерфлоуметрии в диагностике риска развития кардиогенного шока при СМСВ. Показана эффективность кардиопротективной фармакологической поддержки в при острой сердечной недостаточности. Обоснованы критерии инициации и прекращения механической поддержки кровообращения с помощью баллонной контрпульсации или перехода на ЭКМО. При применении методики получено снижение числа переходов СМСВ в кардиогенный шок на 4,2%. В эксперименте изучены эффекты пре- или посткондиционирования миокарда, а также некоторые эффекты нейропротекции при ишемии/реперфузии на фоне использования различных групп препаратов, обладающих протективными свойствами.

8.10 Разработка материалов, изделий, инструментария, приборов медицинского назначения для хирургии

 

На основании результатов гидродинамических испытаний и исследования силы на срыв  спроектированы и изготовлены методом лазерной резки прототипы опорных каркасов второй генерации из нержавеющей стали медицинского назначения AISI316L. Для упрощения процедуры имплантации и повышения манипуляционных качеств изделия была спроектирована и спрототипирована система держателей для протеза клапана и баллонной системы имплантации. Применение данного устройства было апробировано на модели сердца при тестовой имплантации. В исследовании с использованием бычьего сердца моделировали ситуацию репротезирования митрального клапана "ЮниЛайн" с помощью разрабатываемого устройства.

Проведены исследования поверхности опорного каркаса "до" и "после" придания рабочей геометрии методом сканирующей электронной микроскопии. Показано отсутствие дефектов поверхности, трещин, разломов после раскрытия опорного каркаса до рабочей формы. Спроектирована и изготовлена система для предпроизводственной подготовки протезов клапана, позволяющая придавать опорному каркасу необходимую рабочую форму с максимальным соблюдением радиальной симметрии.

 

Изучено влияние механических нагрузок, бактериальной контаминации и клеточных факторов реципиента на формирование дисфункции эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца.В структуре дисфункций эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца отмечено: формирование паннуса, кальцификация биоматериала, дегенеративные изменения ткани без кальцификации, а также бактериальная контаминация. При этом отмечено, что данные факторы могут присутствовать в одном биопротезе обособленно друг от друга и вносить свой вклад в структуру дисфункции. В тканях удаленных биопротезов отмечено преимущественно внутренней кальцификации, локализованной в местах повышенного механического напряжения (купол, комиссуральная зона и основание створки). Не выявлено локализационной связи между кальцификатами и клетками реципиента. В биопротезах с активной формой эндокардита со сроком функционирования менее двух лет кальцификации не выявлено.Бактериальная контаминация выявлена гистологическим методом в биопротезах без бактериемии крови и присутствия явно выраженных вегетаций. Отработана методика in vitro тестирования биоматериала на устойчивость к кальцификации. Доказана возможность формирования пассивной кальцификации консервированного биоматериала без участия факторов реципиента.

 

Для оценки сохранения биологической активности сосудистого эндотелиального  фактора роста (VEGF), фактора роста фибробластов (bFGF) и хемоаттрактантной молекулы SDF-1a, вводимых в состав полимерных нетканых матриксов методом двухфазного электроспиннинга, были проведены исследования по изучению клеточной миграции эндотелиальных клеток линии Ea. hy 926 к матриксам сквозь миграционную вставку. С этой целью использовали полимерные матриксы на основе полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона. Выявлено, что к матриксу, содержащему VEGF, через миграционную вставку мигрировало в 1,4 раза больше клеток, чем к пустому матриксу, p<0,05. К матриксу, содержащему в своем составе хемоаттрактантную молекулу SDF-1a, через миграционную вставку мигрировало в 1,35 раза больше клеток, чем к пустому матриксу, p<0,05. Миграции клеток к матриксам, содержащим bFGF, не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении биологической активности инкорпорированных в состав матриксов дифференцировочных факторов, способных оказывать хемоаттрактантных эффект на культуру Ea. hy 926. Разработанные белковые модификации поверхности биодеградируемых матриксов RGD- пептидами или коллагеном I типа явились пригодными в плане заселения данных графтов различными типами клеток in vitro. Доказано, что эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC), не способные прикрепляться к поверхностям без фидерного слоя, равномерно распределялись по всей поверхности матриксов, модифицированных RGD- пептидами или коллагеном I типа. При этом жизнеспособными оставались около 80% адгезированных HUVEC. При изучении уровня провоспалительных цитокинов интерлейкина-6, интерлейкина-8, ФНО-α достоверной разницы между показателями синтеза данных цитокинов клетками, культивированными на модифицированных белками полимерных матриксах и культуральном пластике, не выявлено.

 

Разработаны протоколы экспериментальной ишемии и реперфузии изолированных сердец крыс с использованием лекарственных препаратов, пригодных для посткондиционирования миокарда. В качестве таких препаратов выступили экзогенный фосфокреатин и дипептида глутамин. Оценен кардиопротективный эффект данных препаратовна системе изолированного сердца с использованием метода перфузии по Лангендорф. Регистрировались общеинтегральные сигналы флуоресценции в при осуществлении ишемии/реперфузии сердец. Отмечено, что пик поглощения индуцированного излучения и интенсивность флуоресценции на реперфузии были достоверно ниже, что говорит о меньшей степени, скорости поглощения и отражения излучения. Данные характеристики говорят о сдвиге соотношения НАД+/НАДН в левую сторону, что является одним из ключевых процессов при ишемических и реперфузионных повреждениях. Экзогенный фосфокреатин предупредил дефицит энергии, что поспособствовало увеличению сдвига НАД/НАДН в правую сторону и снижению уровня продуктов оксидативного стресса. Эффективной оказалась дозировка экзогенного фосфокреатина 0,003 мг/на 1 грамм сердца животного. При добавлении в перфузионный раствор дипептида глутамина в дозировке 0,4 мг/1 г. сердца животного в реперфузионном периоде удалось добиться стабилизации структурных белков кардиомиоцитов и восстановления насосной функции.

 

Разработаны протоколы послойного инкорпорирования сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF, основного фактора роста фибробластов bFGF и хемоаттрактантной молекулы SDF-1a в состав биодеградируемых трубчатых матриксов в процессе двухфазного электроспиннинга с учетом полимерного состава матриксов. В процеесе разработки протоколов учтены полимерный состав матриксов, вязкость растворов полимеров, содержащих дифференцировочные факторы, и спрогнозирована кинетика выхода ростовых факторов и хемоаттрактантных молекул из трубчатых каркасов в ходе их биодеградации. С учетом особенностей влияния на различные типы клеток VEGF, bFGF и SDF-1a ростовой фактор VEGF инкорпорируется во внутреннюю треть полимерного трубчатого каркаса, а смесь ростового фактора bFGF и хемоаттрактантной молекулы SDF-1a – в наружные 2/3 стенки трубчатого каркаса. Конечная дозировка каждого дифференцировочного фактора – не менее 500 нг на 1 мл полимерного раствора.

9. Изучение закономерностей и механизмов влияния окружающей и производственной среды (климато-географические, территориальные, экологические, антропогенные, производственные факторы) и условий жизнедеятельности на состояние здоровья и качество жизни населения России и разработка основ государственной политики в целях профилактики, сохранения и укрепления здоровья населения

9.5 Проблемы организации здравоохранения и медицинской науки

 

Изучена роль социально-мотивационных факторов труда персонала медицинского учреждения с результатами труда в различных профессиональных группах. В результате проведенного анализа социологического исследования установлено,  что к основным резервам повышения результативности труда персонал считает по приоритету: «повышение заработной платы»,  «расширение возможностей для повышения квалификации» (врачи, научные сотрудники и средний медицинский персонал); «увеличение социальных льгот от учреждения» (младший медицинский персонал); «улучшение организации труда» (инженерно-технический персонал); «улучшение морально-психологического климата в коллективе» (административно-управленческий персонал), что было учтено при  принятии управленческих решений по усилению мотивации персонала к результативному труду.

 

Получены свидетельства результативности внедрения системы управления качеством (СМК)  научно-исследовательского учреждения (НИУ) медицинского профиля на основе международных требований. Развитие  СМК в НИУ обеспечивает  формирование понятных целей деятельности и способов их достижения для персонала, в итоге результативность СМК характеризуется существенным приростом показателей публикационной активности и индекса Хирша (с 2 в 2011 г. до 19 в 2016 г.), числа научных грантов, числа завершенных диссертационных работ. За 2011-2016 годы на 15% увеличилось количество высокотехнологичных медицинских вмешательств на тех же мощностях клиники института; уровень удовлетворенности качеством медицинской помощи не ниже 98,5%.

 

Выполнена оценка особенностей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (БСК). Определены  следующие особенности организации оказания специализированной медицинской помощи при БСК в Кемеровской области (КО): интеграция ресурсов муниципальной системы здравоохранения и федеральных учреждений науки и образования. К их совместным задачам относятся: повышение уровня профессионализма и компетенций медицинских работников, научное обоснование применения новых медицинских технологий. Медицинская эффективность помощи при ОКС в Кемеровской области доказана статистически значимыми улучшениями в 2011˗2012 гг. по сравнению с 2006˗2010 гг.: увеличением доли своевременно госпитализированных пациентов (с 59,4% до 67,6%), частоты применения различных методов реперфузии (чрескожных коронарных вмешательств с 14,9% до 26,8%, коронарного шунтирования – с 0,7% до 2,1%) при уменьшении времени задержки их проведения (с 58,3 мин. до 39,8 мин.); сокращением частоты развития кардиогенного шока в стационаре (с 5,3% до 4,3%) и уменьшением уровня одногодичной летальности от БСК у пациентов с ОКС (с 9,7% до 7,8%). В стационарах КО рациональное и эффективное  использование профильного коечного фонда. Социальный эффект улучшений в системе помощи при ОКС подтверждается высокой удовлетворенностью пациентов уровнем организации медицинской помощи  и снижением смертности от БСК населения КО (ежегодные темпы снижения уровней смертности от БСК в регионе опережают таковые в РФ в среднем 21% и 19% соответственно). Доля БСК в структуре общей смертности всего населения Кемеровской области меньше (36,9%), чем в РФ (46,6%) и у трудоспособного населения  ̶ соответственно 23,2% и 30,9%.

 

По результатам обледования 4597 человек разработаны перспективные организационно-методические подходы к   диспансеризации при БСК, комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление, своевременную хирургическую коррекцию и послеоперационную реабилитацию пациентов с врожденными пороками сердца. Разработана комплексная методика оценки медико-социальных факторов риска (ФР), образа жизни и психологически особенностей личности, расширенного спектра биохимических анализов крови на основе медицинской информационный системы, что обеспечило повышение диагностической эффективности диспансеризации БСК. Изучены предикторы летального исхода у новорожденных с критическими врожденными пороками сердца. Предложен алгоритм прогнозирования высокого риска летального исхода госпитализации с последовательным определением ряда клинических параметров: низкие значения  ударного объема (ниже 5,3 мл), масса миокарда левого желудочка  менее 7,1 г или более 13,7 г,  сатурация ниже 79%,  частота сердечных сокращений менее 119 ударов в минуту, минутный объем кровообращения больше 720 мл/мин. Диагностическая чувствительность  модели - 56,3%; диагностическая специфичность-100,0%; диагностическая значимость положительного теста - 100,0%; диагностическая значимость отрицательного теста – 92,1%; диагностическая эффективность – 92,9%. Показано, что комплексное лечение и реабилитация  пациентов детского возраста с дефектом межжелудочковой перегородки, осложненной высокой легочной артериальной гипертензией, включающего   применение хирургической методики двойной заплаты с фенестрой, профилактику  легочных кризов в раннем послеоперационном периоде, современную фармакотерапия легочной гипертонии (ингибиторы фосфодиэстеразы, антагонистами эндотелиновых рецепторов ) в отдаленном периоде обеспечивает 100% выживаемость и достоверное снижение давление в легочной артерии и общего легочного сопротивления.

 

Проведен анализ вклада факторов, связанных со степенью урбанизации в механизмы, формирующие уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в КО. Показано, что динамика изменений региональных показателей общей смертности и смертности в трудоспособном возрасте от БСК, ИБС, церебро-васкулярной болезни (ЦВБ) в целом сопоставима с общероссийской: увеличение с 2002 по 2005 г. и последующее снижение. Отношение региональных показателей к общероссийским характеризуется негативной тенденцией общей смертности и смертности от БСК трудоспособного населения. Апробирован метод ранжирования динамики рангов, позволяющий провести комплексный сравнительный анализ трендов общей и сердечно-сосудистой смертности в субъектах РФ как в целом, так и в трудоспособном возрасте. Разработаны и апробированы методические подходы оценки вклада социально-экономических, экологических, факторов в формирование уровня сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в субъектах РФ.

 

Разработаны и апробированы на модели ИБС методические подходы анализа популяционного риска сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющие комплексно оценивать нагрузку факторами сердечно-сосудистого риска (ФССР) в различных субпопуляциях.У мужчин дополнительный риск ИБС, обусловленный ФССР, среди имеющих семью увеличивается до 3,0%, среди не имеющих — снижается до –0,9%; при отсутствии работы увеличивается до 10,3%. У женщин дополнительный риск ИБС, обусловленный ФССР, при наличии высшего образования снижается на 4,5%, относительно регионального; при наличии работы снижается до –2,2%.

 

В Кемеровской области у 1554 человек спустя 24 месяца после первичного скрининга проанализирована частота сердечно-сосудистых событий, связанных с ИБС (комбинированная конечная точка): смерть с диагнозом ИБС + госпитализация по поводу заболеваний с диагнозом ИБС + операции на коронарных сосудах. Показано, что увеличение вероятности среднесрочных исходов, связанных с ИБС, ассоциируется с мужским полом, наличием ИБС при первичном скрининге, возрастом. В параллельных проспективных исследованиях больных с острыми формами ИБС и цереброваскулярных заболеваний (инфаркт миокарда и инсульт) оценена отдаленная выживаемость, зависящая от пола, возраста и ряда социальных характеристик больных.

 

Сформирована персонифицированная база данных представителей коренного населения юга Западной Сибири (шорцев). С учетом этнической принадлежности  установлена частота поражений органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией (АГ): гипертрофия левого желудочка, увеличение толщины комплекса интима-медиа, увеличение жесткости сосудистой стенки, микроальбуминурия.

Со выраженностью и давностью течения АГ, а также с поражением сонных артерий ассоциировалась распространенность ряда ФССР.

 

Изучены распространённости генов-кандидатов ССЗ ACE, ADRB1, ADRA2B, MTHFR и eNOS в двух этнических группах Горной Шории. Установлено, что прогностически неблагоприятные генотипы DD гена ACE, АА гена ADRB1, ТТ гена MTHFR и 4а/4а гена eNOS чаще встречались в когорте некоренных жителей, генотип DD гена ADRA2B – в когорте шорцев.Определены генетические детерминанты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В когорте шорцев у носителей генотипов DD гена АСЕ, СТ гена МTHFR и АА гена ADRB1 отношения шансов выявления АГ составили, соответственно,  2,24, 1,69 и 1,54; в  когорте некоренного этноса у носителей генотипа ID гена ACE – 1,86.

 

Проведен сравнительный анализ распространенности факторов сердечно-сосудистого риска среди коренного населения Горной Шории в зависимости от условий проживания. Выявлена преимущественно более высокая распространенность ФССР среди городского населения по сравнению с сельским. Установлены ассоциации ряда факторов риска (артериальная гипертензия, ожирение, нарушение углеводного обмена) с ИБС.

Проведен анализ влияния изменившихся условий проживания в период последнего десятилетия на распространенность ФССР среди жителей Горной Шории. Показано, что за последние 15 лет среди шорцев значительно увеличилось число лиц с ожирением и избыточной массой тела, увеличились средние значения индекса талия/бедро. Среди лиц коренной национальности у 94,1% были выявлены нарушения в пищевом поведении. Среди шорцев преобладал «экономичный» стереотип поведения, включающий преимущественное потребление хлеба, картофеля, мясо (а=0,596).

 

Получены новые данные по распространенности ФССР и БСК в различных социально-экономических, этнических группах населения высокоурбанизированного региона (Кемеровская область). Показано, что по достижении пенсионного возраста ухудшение состояния здоровья стимулирует индивида к прекращению трудовой деятельности. Это проявляется максимальными различиями распространенности ряда сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в пенсионном возрасте, на фоне отсутствия таковых различий в предпенсионном возрасте.

Обобщены результаты апробации методических подходов идентификации профессионального риска БСК. В процессе последовательной коррекции и устранения влияния ФССР и компонентов профессионального отбора на распространенность АГ получены значения рисков, отражающие преимущественно влияние профессиональных факторов. Среди работников металлургического предприятия определены половые отличия в распространенности тревожно-депрессивных расстройств: среди мужчин преобладала тревога, среди женщин - депрессия. Наличие депрессивных расстройств ассоциировалось с большим распространением артериальной гипертензии в женской популяции.

Главная О НИИ Пациентам Наука Отделения и центры Коллегам Образование Связаться с нами
  Позвонить

Регистратура: +7 (3842) 64-22-41

Приёмная: +7 (3842) 64-33-08

Справочная: +7 (3842) 64-46-24

Приемное отделение: +7 (3842) 64-46-20

E-mail: reception@kemcardio.ru

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6