Хирургическое лечение пороков сердца

Диагноз поставлен. Пришло время принимать решение. Первое, что нужно понять - вы далеко не одиноки в своей проблеме. Ежегодно в нашей стране рождается около 10 тысяч детей с различными врожденными пороками сердца и большинству из них требуется высококвалифицированное хирургическое лечение. До 70% маленьких пациентов должны быть прооперированы уже на первом году жизни, из них почти каждый третий - в период новорожденности.

Второе, мы бы хотели, чтобы к этому моменту и вы имели представление о чем идет речь, какие бывают операции при врожденных пороках сердца, как они проходят, почему врачи предлагают именно эти методы лечения. Собственно, об этом мы и поговорим в этой статье.

Какие бывают операции при врожденных пороках сердца

Не вдаваясь в сложную классификацию, разделим все виды хирургических вмешательств при врожденных пороках сердца на две большие группы:

Открытые операции

Это операции, при которых чтобы помочь ребенку необходим разрез. До недавнего времени это была самая большая группа вмешательств, включающая, например, протезирование клапанов сердца, пластику септальных дефектов, сложные реконструктивные операции. Эти операции можно разделить на операции с искусственным кровообращением и без искусственного кровообращения.

Открытые операции которые проводятся с применением аппарата искусственного кровообращения

Во время вмешательства сердце и лёгкие выключаются из кровообращения, благодаря чему хирург может оперировать на сухом остановленном сердце. Сам же процесс кровообращения осуществляется следующим образом. Венозная кровь от сердца направляется в так называемый кардиотомный резервуар, откуда поступает в специальный насос, с помощью помпы кровь проходя через искусственное лёгкое, где насыщается кислородом и отдает углекислый газ превращаясь в артериальную, поступает в большой круг кровообращения. С помощью такой системы можно обеспечить адекватный кровоток на протяжение нескольких часов. Это дает хирургу время для самых сложных вмешательств. В настоящее время все элементы аппарата искусственного кровообращения, которые соприкасаются с кровью, выполняются одноразовыми, что снижает вероятность инфекционных осложнений.

Открытые операции которые проводятся без искусственного кровообращения

Это операции, при которых полости сердца не "открываются", то есть на сердце нет разреза. Операция выполняется вне сердца. К таковым, например, относятся клипирование открытого артериального протока и наложение системно-легочного анастомоза, суживание легочной артерии и др. Часто такие вмешательства являются первым этапом более сложного хирургического лечения.

Рентгенохирургические, или эндоваскулярные, операции

Группа вмешательств, позволяющих сделать лечение менее инвазивным. Суть таких операций заключается в том, что различные микрохирургические инструменты и материалы доставляются в полость сердца по сосудам через небольшой прокол на бедре с помощью катетера под рентгенологическим контролем. Например, проведя в полость сердца специальный баллон и раздув его, можно расширить суженный клапан, а с помощью специальных устройств называемых окклюдеры закрыть дефект перегородки.

Такие малотравматичные вмешательства особенно важны в детской практике, и мы с удовлетворением отмечаем, что в НИИ КПССЗ впервые в отечественной практике число эндоваскулярных операций превысило число открытых. Конечно, это не значит, что мы отказались от открытых операций. Просто для того или иного вмешательства есть показания, есть противопоказания, есть риски. Все это необходимо тщательно взвесить, чтобы максимально улучшить прогноз для нашего маленького пациента.

Эта классификация дает общее представление о вариантах хирургического лечения. Но и она условна. Например, как мы уже сказали, закрытая операция может быть лишь одним из этапов более сложной, а эндоваскулярные операции могут комбинироваться с открытыми в рамках сложных гибридных вмешательств.

Срочность операции при врожденных пороках сердца

Большинству детей с врожденными пороками сердца потребуется хирургическое вмешательство на первом году жизни, но примерно в 30% случаев операцию можно отложить, пока ребёнок подрастёт и окрепнет. Все зависит от того, какое влияние оказывает аномалия на процесс кровообращения, насколько выражено это влияние. В зависимости от срочности выполнения, операции при врожденном пороке сердца могут экстренными и плановыми.

Экстренные операции при врожденных пороках сердца

Экстренные хирургические вмешательства выполняются незамедлительно после установки диагноза, ну или сразу после рождения ребёнка, если диагноз был установлен на этапе его внутриутробного развития. Это операции по жизненным показаниям, при этом счет иногда идет даже не на часы, а на минуты. Такие ситуации, где промедление - прямая угроза жизни малыша, к сожалению, совсем не редкость.

Неотложные операции при пороках сердца

Такие вмешательства также являются срочными, но не настолько, как предыдущие. У врачей есть несколько дней, чтобы подготовить ребёнка и родителей к операции. Тем не менее, с лечением тоже не затягивают.

Плановые операции

Выполняются в согласованное врачом и родителем время, когда состояние ребенка в ближайшей перспективе не внушает опасений. Это не значит, что операция не нужна или ее можно отложить, просто в ней нет срочности. Вообще, никто и никогда, по крайней мере в здравом уме, не предложит ребенку операцию, если она не нужна. Как говорил замечательный отечественный хирург Николай Иванович Пирогов - "лучшая операция та, которой удалось избежать".

НИИ КПССЗ - один из отечественных лидеров в высокотехнологичном лечении детских пороков сердца. Ежегодно здесь оперируют около 300 маленьких пациентов, в том числе со сложными комбинированными пороками. До 40% детей поступают к нам из других регионов Российской Федерации. В основном это совсем малыши - дети первого года жизни. В Кемерово едут не просто так, причин такой популярности предостаточно:

• Профессионализм и опыт врачей
  
  Наши специалисты оперируют самых маленьких пациентов, начиная с первых часов их жизни, детей со сложными комбинированными пороками, ребятишек с маленькой массой тела. Это не просто профессионалы, это врачи-энтузиасты, которые берутся за самые сложные случаи, пытаются помочь там, где многие опустили руки, используют методики, с которыми по тем или иным причинам не работают в других клиниках. Мы не даем несбыточных обещаний и честны в своих прогнозах, но за жизнь каждого малыша бьются с полной отдачей.
• Современные технологии и минимизация рисков
  
  В НИИ КПССЗ большинство вмешательств в рамках хирургии врожденных пороков сердца являются эндоваскулярными. Однако это не значит, что у нас не выполняются открытые операции на сердце. У всего есть показания/противопоказания, технические возможности, риски. Если по каким-либо причинам выполняется открытая операция, то примерно в половине случаев ее удается выполнить через мини-доступ. Такой подход делает вмешательство менее травматичным и снижает сроки восстановления после операции.
• Собственные эффективные разработки
  
  Наши специалисты активно применяют технологии, которые разработаны в стенах нашего НИИ. В их числе метод бескровной перфузии - уникальная технология кровесбережения, которая нигде в России больше не используется. Суть методики в том, что вместо переливания донорской крови мы добавляем в объем первичного заполнения контура аппарата искусственного кровообращения только полиионные растворы и антикоагулянты. Это позволяет избежать таких рисков, как инфицирование , иммунная нагрузка, поражение головного мозга и лёгочной ткани.
  
  Более того, "Способ вакуумной ультрафильтрации перфузата экстракорпорального контура у детей с реинфузией крови" позволяет улучшить результаты хирургического лечения детей врожденных пороков сердца у детей за счёт сохранения компонентов собственной крови пациент. Благодаря этому профилактируется послеоперационная анемия и кровотечения, минимизируется потребность в донорской крови в дальнейшем. Это, без преувеличения, новое слово в технологии кровесбережения, революционное решение, которое мы используем в большинстве случаев.
  
  Еще одна наработка, которая у нас широко используется - быстрая активизация ребенка по концепции fast-track или хирургии быстрого пути. Суть концепции хорошо отображает такое выражение: "Снижение уровня стресса для организма приводит к быстрому восстановлению". Fast track - целый комплекс мероприятий, направленный на быстрое восстановление нормальной саморегуляции организма, ускорение этапов лечебного процесса и обеспечение ранней реабилитации пациентов после оперативного вмешательства.
• Комфортные условия пребывания и комплексный подход
  
  Все этапы взаимодействия ребенка с врачами от диагностики и подготовки к операции до послеоперационного выхаживания и реабилитации проходят в одном отделении. На всех этих этапах, с момента поступления пациента, его курирует один кардиолог, имеющий к тому же специализацию по реабилитации. Качественная реабилитация - вообще, один из наших приоритетов. Как бы блестяще ни была выполнена операция, на этапе восстановления ее результат можно практически свести к нулю.
  
  Надо ли говорить, что ребенок должен чувствовать себя комфортно и уютно. Это немаловажный момент. Тревожность - далеко не лучший союзник в лечении. Мы не забыли об этом, когда прорабатывали интерьер детского кардиохирургического отделения. Надо ли говорить, что мама может находиться в стационаре вместе с ребенком. Это тоже немаловажно и доступно не везде.

Вместо заключения

Надежда есть всегда. Даже если прогноз суров. Даже если опускаются руки. Даже если шансы невелики. Худшее, что можно сделать - сдаться и не оставить пусть даже небольшого шанса малышу. И когда все получается, когда удается исправить ту чудовищную ошибку, что допустила природа, мы счастливы не меньше, чем вы. Ведь то чувство, когда малыш, который перенес тяжелейшую операцию, выписывается домой, ни с чем несравнимо. Он будет жить.

Звоните, записывайтесь, консультируйтесь. С удовольствием ответим на все ваши вопросы. Главное! Мы работаем по федеральной квоте, благодаря которой делаем сложнейшие операции совершенно бесплатно и принимаем пациентов из любых регионов России. Все в наших с вами руках.

Единый контакт-центр — +7 3842 34-55-86
пн-пт 8.00-18.00
сб 8.00-14-00