Реабилитация

Эксперты:

Юлия Александровна Аргунова, заведующая лабораторией реабилитации НИИ КПССЗ, врач физической и реабилитационной медицины, доктор медицинских наук

Наталия Борисовна Лебедева, ведущий научный сотрудник лаборатории реабилитации НИИ КПССЗ, доцент, доктор медицинских наук.

— Как восстановиться после операции на сердце?

— Процесс реабилитации после операции не менее важен, чем сама операция. От правильности выполнения рекомендаций врача зависит, насколько быстро вы достигнете желаемого качества жизни. Физическая активность, рекомендуемая вашим лечащим врачом, важна уже с первых суток после операции. Реабилитация начинается с простейших упражнений и дыхательной гимнастики, постепенно режим физической активности расширяется вплоть до тренировок на тренажерах. Важно после выписки из стационара продолжать заниматься в домашних условиях. Это поможет избежать осложнений, повысить работоспособность и вернуться к труду и занятиям домашними делами в максимально сжатые сроки.

— Что делать, если после операции аортокоронарного шунтирования появились боли в спине?

— Боли в спине появляются чаще всего в том случае, когда вы спите, не меняя положения тела. Принимайте удобное положение, позволяющее вам свободно двигаться.
Могут помочь: легкое обезболивающее средство, которое нужно принимать вместе с приемом пищи, лечебная гимнастика, грелка невысокой температуры к болезненным местам по 20-25 мин в день (но не на область послеоперационного шва!), а также обезболивающие мази.

— Большой ли шрам после операции на сердце?

— Размер рубца на грудной клетке зависит от хирургического доступа, который определяется в зависимости от характера операции. Вид оперативного вмешательства зависит от диагноза и выбирается индивидуально для каждого пациента. При операциях на "открытом сердце" часто используется торакотомия, в таком случае рубец будет проходить по средней линии грудины. В некоторых ситуациях может быть выбран и мини-доступ, тогда рубец будет находиться в межреберье.

— Как правильно носить корсет после операции на сердце?

—Для более быстрого заживления грудины необходимо обеспечить ей покой. Для этого пользуются специальным корсетом, который надежно фиксирует грудную клетку и уменьшает нагрузку на послеоперационный шов. Ношение и выбор корсета требуют соблюдения определенных правил, иначе весь лечебный эффект может пропасть.

Вот эти правила:

1. Корсет должен хорошо пропускать воздух, не нарушать кровообращение и не причинять неудобств;
2. Размер корсета определяется объемом грудной клетки и ростом;
3. Корсет следует надевать на нижнее хлопчатобумажное белье;
4. Корсет надевают лежа на спине. Нужно сделать максимальный вдох, затем плотно застегнуть корсет;
5. Корсет носят круглосуточно в течение 3-х месяцев после операции;
6. Периодически на 15-20 мин следует расстегивать липучки и крючки. Совершать резкие движения в это время запрещается!

Эксперт:

Дарья Юрьевна Седых, старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения, врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ КПССЗ, кандидат медицинских наук.

— Недавно мне установили электрокардиостимулятор (ЭКС), какие медицинские обследования при его наличии разрешено и запрещается делать?

— На сегодняшний день большинство обследований пациентам с ЭКС можно выполнять без ограничений, а именно: все лабораторные анализы; рентгенографические, ультразвуковые, эндоскопические методы исследований; электрокардиографию. Часть современных приборов ЭКС также позволяет провести и магнитно-резонансную томографию (МРТ), но крайне важно помнить, что об этом лечащий врач должен поставить пациента в известность еще при имплантации устройства, а сам факт возможности проведения МРТ должен быть отражен в паспорте устройства («карта пациента с ЭКС»), выдаваемом на руки при выписке. В иных случаях выполнение процедуры МРТ противопоказано! Кроме того, пациентам с ЭКС запрещается использовать такие методы физиолечения как магнитотерапию и электротерапию.

— Я пациент 45 лет с электрокардиостимулятором (ЭКС) по поводу нарушений проводимости сердца, необходимо ли мне соблюдать какие-либо ограничения по питанию?

— Непосредственно для пациентов с ЭКС ограничений по питанию нет, однако специализированная диета назначается лечащим врачом в случае наличия сопутствующей патологии, например, атеросклероза, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, патологии почек, желудочно-кишечного тракта и т.д.

— Можно ли водить автомобиль после операции по установке электрокардиостимулятора (ЭКС)?

— Ограничений по вождению автомобиля после имплантации ЭКС нет. Между тем автолюбителям настоятельно не рекомендуется самостоятельно производить ремонтно-технические работы с электрической системой автомобиля.

— Какую физическую активность стоит ограничить, если поставили электрокардиостимулятор (ЭКС)?

— Первые 1-3 месяца после установки ЭКС ограничьте движения рукой со стороны имплантации: избегайте резкого ее отведения в сторону и подъема выше горизонтальной линии, постарайтесь не работать в наклон и не поднимать тяжелые предметы. В остальном физическая активность является исключительно полезным для восстановления дополнением. Подберите нагрузки вместе с лечащим врачом с учетом состояния вашего здоровья, ориентируйтесь при их выполнении на собственное самочувствие. В занятиях спортом избегайте его контактных видов, стрельбы и подводного плавания с аквалангом, в виду существования угрозы внешнего повреждения мягких тканей в области имплантации ЭКС или непосредственно его корпуса.

— Можно ли проходить магнитные рамки людям с электрокардиостимулятором (ЭКС)?

— ЭКС не является препятствием для передвижения пациента. При быстром прохождении магнитных рамок в магазинах, театрах, вокзалах и аэропортах они не могут нарушить работу устройства. Также можно пройти альтернативный ручной досмотр, предъявив паспорт устройства («карту пациента с ЭКС»), выдаваемый при выписке из стационара лечащим врачом.

— Как скоро я смогу вернуться к труду после установки электрокардиостимулятора (ЭКС)?

— При отсутствии осложнений большинство больных уже в первые сутки после операции могут вставать с постели и перемещаться, через неделю полностью возвращаются к привычному ритму жизни, а еще спустя 7 дней приступают к труду. При исходной работе пациента, перенесшего операцию по установке ЭКС, с источниками сильного электрического и/или магнитного излучения (линии высоковольтных передач, трансформаторы, телевизионные вышки и ретрансляторы, аппараты сварки, перфораторы, элеиндукционные приборы и т.д.), а также при их непосредственной близости во время труда, пациенту на основании заключения врачебной комиссии может быть рекомендована смена характера труда и места работы.

— Как часто следует проверять электрокардиостимулятор (ЭКС)?

— Залогом успешного восстановления после операции является регулярное наблюдение у кардиолога и проверки исправности работы прибора. Первая проверка ЭКС проводится через 1,5-3 месяца после операции. В течение первого года после операции необходимо также провести проверки ЭКС на 6 и 12 месяцах. Далее, при отсутствии жалоб, проходить контрольные осмотры следует 1-2 раза в год. При приближении окончания срока службы аппарата ЭКС (от 5 до 10 лет), интервалы между проверками будут укорачиваться, так как жизненно важно не пропустить время рекомендуемой замены.

— После установки электрокардиостимулятора (ЭКС) были наложены швы, какие мои дальнейшие действия после выписки?

— В случае наличия швов после выписки из стационара через неделю их снимают в поликлинике по месту прикрепления. На протяжении 2 недель область имплантации ЭКС желательно не мочить и не тереть губкой, 1-2 раза в неделю аккуратно обрабатывать швы, а после и заживающую раневую поверхность подсушивающим антисептическим раствором.

— Какие симптомы должны насторожить после установки электрокардиостимулятора (ЭКС) и послужить поводом для обращения к врачу?

— После выписки пациенту с ЭКС следует регулярно контролировать свой пульс. Необходимо понимать, что ЭКС не контролирует частый пульс, а лишь помогает работать сердцу тогда, когда пульс опускается ниже установленного в приборе порога пульса (его значения обычно указывает лечащий врач стационара при выписке). Досрочный визит к амбулаторному лечащему врачу должен состояться при появлении таких жалоб как: снижение частоты пульса ниже порогового пульса, появление приступов головокружения, предобморочных состояний или обмороков, при возникновении признаков воспаления в области имплантации ЭКС (покраснение кожи и ее истончение, отек, гнойное отделяемое, болезненность, повышение температуры). Также поводами для внепланового визита могут являться наличие неэффективной работы ЭКС по данным ЭКГ, появление звукового сигнала от прибора, возникновение подергиваний мышц плечевого пояса и диафрагмы, проведение медицинских процедур, которые потенциально могут оказать влияние на работу ЭКС.

— Какими бытовыми приборами не следует пользоваться человеку с электрокардиостимулятором (ЭКС)?

— Большинство бытовых приборов, окружающих нас, не влияют на работу ЭКС, так как современные устройства снабжены защитой от внешних электромагнитных воздействий. Не нужно ограничивать использование микроволновой печи, электроплиты, телевизора, компьютера, мобильного телефона и электробритвы. При работах по дому или на приусадебном участке не запрещается использовать большинство исправных электроинструментов, однако не рекомендуется работать с перфоратором, дрелью и газонокосилкой.