Чрескожные коронарные вмешательства высокого риска с применением новой технологии

Рентгенохирурги НИИ КПССЗ совершенствуют методики лечения пациентов с тяжелым поражением коронарных артерий.

Выполнено пять чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) высокого риска с использованием нового для Российской Федерации устройства механической циркуляторной поддержки «PulseCath». НИИ КПССЗ стал вторым центром в стране, применившим эту технологию, после НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова — там проведено три таких операции.

Для пациентов с тяжелой сердечной патологией — как со стабильной ишемической болезнью сердца, так и с острым коронарным синдромом, кардиогенным шоком — существует проблема выбора оптимального способа реваскуляризации миокарда — восстановления артериального кровотока. Таким больным невозможно провести открытую операцию коронарного шунтирования или применить стандартные эндоваскулярные вмешательства из-за многососудистого кальцинированного поражения, риска осложнений и сопутствующих заболеваний. Однако же именно от эффективности и безопасности способа реваскуляризации миокарда и временной поддержки кровообращения зависит безопасность пациентов во время вмешательств, их качество жизни и дальнейший прогноз.

Наиболее распространенным в данной ситуации является применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). По сути, это один из видов искусственного кровообращения. Но этот метод имеет и свои недостатки — он довольно инвазивный и травматичный, сопряжен с рисками кровопотери и не во всех случаях оправдан.

Одним из решений, позволяющих оптимизировать высокотехнологичную помощь пациентам высокого риска, стало выполнение ЧКВ — стентирования — в условиях механической циркуляторной поддержки. Эта мини-инвазивная технология, обладающая большей безопасностью и при этом доступная, так как при ее реализации используют аппарат для внутриаортальной балонной контрпульсации (ВАБК), который широко применяется в клинике. Устройство с новым механизмом действия представляет собой специальный катетер, который работает как насос: из левого желудочка кровь нагнетается в аорту, что способствует увеличению кровотока в коронарных артериях и обеспечивает временную поддержку насосной функции левого желудочка сердца и его разгрузку. Эффективность этой методики проверили рентгенохирурги НИИ КПССЗ под руководством докторов медицинских наук Владимира Ивановича Ганюкова, заведующего отелом хирургии сердца и сосудов и Романа Сергеевича Тарасова, заведующего лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов.
Всем пациентам на разных этапах оценивали гемодинамику при помощи катетера Сван-Ганца, применяли устройства ушивания артериального доступа, использовали методику внутрисосудистой визуализации, применяя сложные техники чрескожного коронарного вмешательства. По оценкам врачей такой метод можно считать «золотой серединой» между ЧКВ высокого риска в условиях ЭКМО и ЧКВ высокого риска в условиях ВАБК.
Все вмешательства прошли успешно. Первые результаты показали, что использование нового устройства механической циркуляторной поддержки вносит весомый вклад в стабилизацию пациентов высокого риска.  Представители НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова присутствовали на сессии операций в НИИ КПССЗ с целью дополнительного обучения и дальнейшего анализа применения методики и обсуждения совместных научных проектов.