Подведены итоги научного проекта в области рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Руководитель — Арина Игоревна Данилович, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов НИИ КПССЗ, кандидат медицинских наук.

Представлен и обоснован новый эффективный способ быстрой стимуляции желудочков сердца, применение которого необходимо и обязательно при операциях по транскатетерной замене аортального клапана — минимально инвазивной рентгенэндоваскулярной технологии, представляющей серьезную альтернативу «открытому» протезированию аортального клапана в лечении пациентов с приобретенными пороками сердца.

Транскатетерная имплантация аортального клапана – один из инновационных трендов современной кардиоваскулярной медицины, основным преимуществом которой является миниинвазивность, то есть выполнение вмешательства через прокол периферических артерий. А в процессе совершенствования технологии в клинике НИИ КПССЗ стали применять минималистический подход, который подразумевает отказ от общего наркоза, транспищеводной эхокардиографии, а также использования электрода правого желудочка для обеспечения быстрой стимуляции желудочков во время проведения вмешательства. Ежегодно в клинике НИИ КПССЗ растет количество таких операций: от 50 до 130 за последние несколько лет.

Быстрая стимуляция желудочков сердца — так называемый пейсинг — неотъемлемая часть транскатетерной имплантации аортального клапана, которая обеспечивает снижение сердечного выброса, что позволяет точно спозиционировать и имплантировать клапан. Самым распространенным способом быстрой стимуляции желудочков является правожелудочковый электрод, однако его использование подразумевает дополнительный доступ к магистральной вене, а также его заведение сопряжено с риском повреждения правых отделов сердца и развитием кровотечения.

Существуют и другие способы быстрой стимуляции желудочков сердца, которые по функциональным характеристикам далеки от оптимальных (например, кожный электрод или коронарный проводник системы защиты мозга от эмболии Sentinel, который используется только за рубежом). Поэтому поиск эффективного и безопасного способа быстрой стимуляции желудочков актуален для врачебного сообщества в целом и стал предметом научного поиска для команды НИИ КПССЗ.

С октября 2024 года по сентябрь 2025 было выполнено 48 транскатетерных имплантаций аортального клапана, в ходе которых применены и впервые проанализированы четыре способа быстрой стимуляции желудочков сердца, существующие в рентгенохирургической практике, а именно: правожелудочковый электрод, кожный электрод, коронарный проводник системы защиты мозга Sentinal и коронарный проводник бедренной артерии. В результате научного исследования предложенный новый способ стимуляции — при помощи коронарного проводника в бедренной артерии и сверхжесткого проводника в левом желудочке — был запатентован. Он продемонстрировал свою высокую эффективность, а именно достижение стойкой (более 10 секунд) быстрой стимуляции желудочков сердца и снижение давления ниже 60 мм.рт.ст. во время проведения процедуры.

— Нами сделан вывод о том, что данная методика позволяет успешно проводить транскатетерные вмешательства на аортальном клапане, обеспечивая стойкую быструю стимуляцию желудочков на небольших амплитудах, при этом не требуя новых доступов, специального инструментария, дополнительных материальных затрат и излишних манипуляций. С учетом того, что при транскатетерной имплантации аортального клапана в нашей клинике выполняется пункция основного рабочего доступа – чаще правой общей бедренной артерии под ангиографическим контролем, который осуществляется с контрлатеральной стороны через общую бедренную артерию слева. Также мы оставляем страховочный коронарный проводник высокой поддержки в бедренных артериях до окончания процедуры для заведения баллона, в случае развития кровотечения из подвздошной или бедренной артерии основного доступа. В связи с этим, мы стали использовать данный коронарный проводник для быстрой стимуляции желудочков сердца, совместно со сверхжестким проводником, располагающимся в левом желудочке.

Ограничения, связанные с применением этого способа, касаются пациентов с нарушениями проводимости сердца — им такой способ не подходит — а также его применение нецелесообразно при выполнении открытого хирургического доступа к бедренной артерии. При сравнительном анализе четырех видов пейсинга новый способ быстрой стимуляции левого желудочка с использованием коронарного проводника в бедренной артерии с контрлатеральной стороны продемонстрировал не только свою высокую эффективность и безопасность, но относительную простоту в использовании, что позволяет нам рекомендовать его для рутинного применения при операциях транскатетерной имплантации аортального клапана, — отмечает Арина Данилович, руководитель проекта.

Поддержано федеральной повесткой