Результаты исследования об экстренном коронарном шунтировании у пациентов с острым коронарным синдромом высокого риска

Подведены результаты восьмилетнего научного исследования «Экстренное коронарное шунтирование при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска».

Ученые выявляли факторы неблагоприятного исхода операции экстренного коронарного шунтирования у отдельной категории пациентов и анализировали результаты в разрезе гендерных различий.

Руководитель проекта - Аслидин Бахтиьёрович Нишонов, старший научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов, кандидат медицинских наук.

Ишемическая болезнь сердца остается ведущим фактором смертности в структуре болезней системы кровообращения. А острый коронарный синдром - один из наиболее опасных проявлений этой болезни.

Больные с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) высокого риска, подвергшиеся экстренному коронарному шунтированию — наименее изученная группа пациентов с острым коронарным синдромом. Несмотря на то, что именно им требуется экстренная реваскуляризация миокарда — восстановление нормального кровоснабжения сердца — в реальной клинической практике выполняется редко из-за организационных аспектов и дефицита доказательной базы именно у больных высокого риска. Несмотря на оптимистичные результаты госпитального периода у этой категории больных, в отдаленном периоде прогноз существенно хуже, чем у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

Вместе с тем, число больных с ОКС без подъема ST только растет, они имеют крайне тяжелый клинический статус, что определяет ряд нерешенных проблем при выборе метода реваскуляризации миокарда.

Особое внимание в этой группе уделено женщинам, по лечению которых нет данных в мировой научной литературе.

За восьмилетний период (2017 - 2024 гг.) в клинике НИИ КПССЗ выполнено 209 операций коронарного шунтирования в течении первых 24 часов от поступления в стационар при остром коронарном синдроме высокого риска.

В результате исследования установлено, что у больных с ОКСбпST высокого риска - возраст старше 67 лет, тяжелое поражение коронарного русла, а также высокая градация по рискометрии GRACE и Euroscore II более 4,1% - являются значимыми факторами неблагоприятного исхода.

Доказано, что полная реваскуляризация миокарда эффективнее и безопаснее неполной. Потребность в переливании компонентов крови после коронарного шунтирования увеличивает риск неблагоприятного исхода в 6,5 раза, что требует особого внимания на аспекты применения двойной антитромбоцитарной терапии до операции у больных с ОКСбпST высокого риска.

Авторы научного проекта пришли к выводу, что у женщин частота госпитальных осложнений выше, чем у мужчин. При этом доказано, что ишемическая болезнь сердца развивается у них позже и уже на фоне отягощенного коморбидного статуса. Именно с последним фактором связывают худшие результаты коронарного шунтирования у женщин как в госпитальном, так и отдаленном периоде.

Результаты экстренного коронарного шунтирования у женщин при ОКСбпST высокого риска при поражении ствола левой коронарной артерии характеризуются достоверно высокой летальностью и частотой больших сердечно-сосудистых катастроф в сравнении с мужчинами.

Применение экстренного коронарного шунтирования при ОКСбпST высокого риска демонстрирует удовлетворительные госпитальные результаты, обеспечивая достижение полной реваскуляризации миокарда и ассоциируется с улучшением среднеотдалённого исхода.

Полученные данные в ходе представленного исследования уникальны, а их применение в клинической практике позволит улучшить результаты открытой реваскуляризации миокарда в рамках пациенториентированного подхода.

На основе проведенной многолетней работы по анализу деятельности в области оказания экстренной хирургической реваскуляризции миокарда при ОКСбпST инициировано многоцентровое рандомизированное исследование, анализирующее результаты экстренного при ОКСбпST высокого риска. Наряду с НИИ КПССЗ данное исследование проводится в НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина (Новосибирск) и в НИИ Кардиологии (Томск).

Динамика количества операций, время ожидания операции, а также частота неблагоприятных событий приведена на рисунке 1. Уменьшение количества операций связано с проведением чрескожного вмешательства у больных с ОКСбпST высокого риска в рамках рандомизированного исследования.

Рис. Динамика оказания экстренной хирургической реваскуляризации у больных с ОКСбпST высокого риска

Поддержано ИА ТАСС