Ученые и врачи НИИ КПССЗ применяют эффективный подход к обеспечению безопасности пациентов кардиохирургического профиля

В НИИ КПССЗ накоплен опыт проведения высокотехнологичных операций TAVI - транскатетерного протезирования аортального клапана сердца – щадящим способом через прокол в бедре без открытия грудной клетки пациента. Эта технология реализуется в виде миниинвазивного подхода в условиях полного сознания пациента и его спонтанного дыхания. В последние годы в клинике проводится порядка 50 таких вмешательств, в этом году их количество превысит 100.

Такие операции считаются одними из самых безопасных в плане осложнений для больных с приобретенными пороками сердца, которым требуется поставить или заменить протез клапана сердца.

Однако при проведении этого эндоваскулярного вмешательства есть вероятность отрыва и попадания в головной мозг с кровотоком тканевого детрита – кальциевых отложений на деградированных клапанах сердца. Вероятность эмболизации мозговых структур при такого рода операциях достаточно высока.

Врачи-рентгенохирурги НИИ КПССЗ с 2023 года используют специальные устройства-ловушки, которые представляют собой защитные фильтры. Применив их во время операции, удается не допустить попадание субстрата в кровоток.

При этом крупные рандомизированные международные исследования, которые анализируют последствия TAVI, практически всегда изучают инсульт и транзиторные ишемические атаки. В большинстве выводов говорится о том, что при таких операциях защита мозга пациента не требуется, потому что этот метод не реализуется в снижение частоты инсульта, который и так достаточно редко происходит в этих случаях, по данным научной литературы — в 2-3%.

Но что если в подобных исследованиях приоритетной конечной точкой должен быть не только, и не столько инсульт?

- Мы копнули глубже, наш центр один из первых, кто комплексно и на таком уровне изучает данную проблему. «Немые» инфаркты головного мозга - недооцененный фактор. И если большие неврологические осложнения - это только вершина айсберга, то с ее подводной частью можно сравнить когнитивную дисфункцию, которые возникают в результате эмболического повреждения головного мозга. Инсульт имеет яркую клиническую картину и развивается сразу после операции, а вот когнитивные нарушения никому не видны, но на качество жизни пациента после его выписки из стационара, его социальную и профессиональную занятость имеют огромное негативное влияние. Конечно, проще в клинической практике оценивать инсульт, его диагностика не вызывает особых затруднений. А мы использовали более тонкие критерии, которые позволили выявить новые связи. Применили трехуровневую систему оценки когнитивных функций, и зафиксировали, что у пациентов снижается резерв и изменяется электрическая активность мозга. Нас всерьез обеспокоили те масштабы осложнений, которые мы увидели в нашем исследовании. На фоне очагов немой ишемии, возникновение которых при транскатетерном протезировании аортального клапана сердца выше, чем при других операциях, когнитивная дисфункция, а не инсульт является отправной точкой изучения и применения правильной тактики лечения и ведения больных с приобретенными пороками сердца, - отмечает Роман Сергеевич Тарасов, заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов НИИ КПССЗ, доктор медицинских наук.

Важной целью защиты мозга является профилактика именно когнитивных нарушений — такова гипотеза кемеровских ученых.

Если этого не делать, трое из четырех пациентов после успешной операции по поводу транскатетерного протезирования аортального клапана сердца будут выписываться из клиники с повреждениями коры головного мозга, снижением памяти, внимания, скорости реакции и исполнительного контроля.

Совместно с научными сотрудниками лаборатории рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов — врачами-рентгенохирургами - работают ученые лаборатории нейрососудистой патологии (заведующая — доктор медицинских наук Ольга Александровна Трубникова). Они изучают когнитивный статус пациентов, которым проведены данные операции. Комплекс исследований проводится до операции и после нее - на 5-7 сутки, включает специальные тесты и нейровизуализацию - с помощью многоканальной компьютерной электроэнцефалографии.

Уникальность НИИ КПССЗ в том, что здесь сочетаются высокие технологии и фундаментальная наука, что позволяет провести исследование, которое будет содержать серьезную доказательную базу и в перспективе станет основой для обновленных клинических рекомендаций по этому виду высокотехнологичной медицинской помощи.

За период с 2023 года ежегодно проводится по 10-15 операций транскатетерного протезирования с использованием специальных устройств для защиты мозга пациентов. В этом году выделено дополнительно 50 квот на эти операции, что позволит расширить научную базу.

Исследования на госпитальном этапе уже показали, что послеоперационная когнитивная дисфункция возникает у 75% пациентов.

В планах - сравнить две группы пациентов в разрезе годового периода. Показать масштаб проблемы на примере анализа, который демонстрирует, что эмболический синдром - доминирующий механизм когнитивной дисфункции. И доказать, что устройства-ловушки для защиты мозга надо применять рутинно в клинической практике.

Для медицинской науки это новый подход: НИИ КПССЗ - единственный центр в России, который на столь высоком уровне занимается изучением когнитивных нарушений при транскатетерной замене аортального клапана - с точки зрения эффективности и безопасности технологии.

Те данные, которые кемеровские ученые набирают в пилотном исследовании, не имеют аналогов в мировой научной литературе.

По тематике опубликовано пять научных статей в российский высокорейтинговых журналах «белого списка» за 2022-2025 годы, представлены доклады на международных российских конгрессах и конференциях, в том числе в 2025 году на заседании ученого совета Сибирского отделения Российской академии наук.

Тема поддержана информационно НОЦ РФ