Врачи НИИ КПССЗ сформировали портрет пациента до и после сосудистой катастрофы

В НИИ КПССЗ (г. Кемерово) подвели итоги научно-исследовательского проекта «Роль клинических, социально-экономических и поведенческих факторов в управлении рисками неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и исходов инфаркта миокарда», реализованного в лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии с 2020 по 2025 годы старшим научным сотрудником, практикующим врачом-кардиологом Дарьей Юрьевной Седых.

По сути, был сформирован портрет пациента до и после сосудистой катастрофы, проанализированы факторы, которые к ней приводили, и меры, помогающие избежать повторных заболеваний.

Было исследовано 520 участников исследования, 150 из которых госпитализированы с острым инфарктом миокарда.

Общим результатом стало подтверждение значимости оценки и модификации, в рамках первичной и вторичной профилактики ряда клинических, социально-экономических и поведенческих факторов сердечно-сосудистого риска, в том числе выходящих за рамки традиционных. Представлен один из доступных населению путей оптимизации управления высокими рисками через повышение приверженности к здоровым изменениям образа жизни, лечению и наблюдению путем дистанционного информирования и обучения.

В ходе работы выявлено, что лишь половина пациентов, у которых развивается инфаркт миокарда, готовы лечиться после госпитализации. При этом неготовность лечиться была связана с низкими доверием к врачу и медицинской информированностью, сложившимся стереотипом питания, проживанием в селе, статусом работающего, удаленностью от дома пациента парка и места работы, при близости магазина бакалеи, а также артериальной гипертензией и мультифокальным атеросклерозом.

Несмотря на достаточную годовую частоту регулярного приема лекарств, выдаваемых по льготе, пациенты с инфарктом миокарда в 26,7% не достигают целевого значения артериального давления, 54,6 % – частоты сердечных сокращений в покое, 75,4 % – холестерина липопротеинов низкой плотности, что свидетельствует о неоптимальных приверженности и амбулаторном наблюдении. Недостижение данных показателей объяснялось предшествующим анамнезом пациента (стенокардией, мультифокальным атеросклерозом, отсутствием перенесенного инфаркта миокарда), проживанием в селе, неготовностью к лечению, склонностью к изоляции и низким доверием врачу, недостаточным приемом ряда лекарств, а также клиническими особенностями текущего инфаркта миокарда и выполненной коронарной реваскуляризации.

Показано, что ключевые компоненты готовности пациентов с инфарктом миокарда к лечению – медицинская информированность и доверие врачу – наряду с достижением в течение года целевых значений показателей частоты сердечных сокращений в покое и холестерина липопротеинов низкой плотности, а также с предшествующим стереотипом питания и местом проживания, особенностями коронарной реваскуляризации в стационаре, совокупно определяли риск развития неблагоприятных исходов в течение года.

В рамках исследования у пациентов с инфарктом миокарда, в сравнении с жителями Кузбасса без атеросклероза, были выделены более высокая распространенность традиционных факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, низкой физической активности) и отличительные нетрадиционные характеристики на которые врачам также стоит обращать внимание: более высокий суммарный доход домохозяйства, низкий уровень образования, семейное неблагополучие, неудовлетворенность инфраструктурой в районе проживания. Даже при исходном отсутствии атеросклероза у 29,2% кузбассовцев в течение 3 лет развивались сердечно-сосудистые события. Их вероятность оказалась наиболее высока среди лиц в возрасте от 60 до 69 лет, мужчин, одиноких, безработных, имеющих нарушения липидного обмена, а также указавших на близость места работы к дому.

— Для профилактики инфаркта миокарда и его осложнений была предложена, апробирована и внедрена в реальную практику оригинальная программа, основанная на использовании принципов дистанционного информирования и обучения.

Основной составляющей в структуре данной программы стал канал для пациентов «Время сердцу» в мессенджере. Его идея зародилась во время врачебных дежурств, когда пациенты стали все чаще стали обращаться с вопросами, касающимися состояния их здоровья и заболевания, последующего лечения, наблюдения и реабилитации.

Программа показала высокую эффективность в повышении приверженности пациентов к посещению амбулаторного кардиолога в течение года после острого коронарного события, достижению целевой частоты сердечных сокращений в покое, модификации образа жизни, что включало увеличение физической активности, минимизацию стресса и употребления алкоголя, здоровые изменения рациона питания. В итоге участие в программе способствовало снижению неблагоприятных однолетних исходов инфаркта миокарда за счет предотвращения новых экстренных сердечно-сосудистых госпитализаций, — отметила Дарья Седых, доктор медицинских наук.

Непросто было перейти на доступный восприятию немедицинский язык, стать личным примером, найти единомышленников среди коллег — медицинских работников и ученых. Проект объединил медицину с наукой и позволяет пациентам, которые после экстренной госпитализации нуждаются в авторитетном мнении и советах, получать регулярно, из первых уст, самую актуальную информацию.