Имплантация кардиостимулятора

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор или искусственный водитель ритма) - медицинский прибор, способный изменять ритм сердца, стимулируя его электрическими импульсами.

Показания к имплантации

• Приступы потери сознания или головокружения при снижении частоты пульса (приступы Морганьи-Эдемс-Стокса - продромы МЭС).
• Артериальная гипертензия на фоне постоянной или периодической брадикардии.
• Снижение способности к физической нагрузке на фоне брадикардии.
• Хроническая недостаточность кровообращения при постоянной или преходящей брадикардии.
• Стенокардия при снижении ритма сердца.
• Стойкая инвалидизация пациента на фоне снижения частоты сердечного ритма, невозможность применения методов консервативной терапии.

Работа кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор состоит из 2х частей: генератора электрических импульсов (ЭКС) и электрода (одного, двух или трех), который представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца.

Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый кардиостимулятором. Контакт электрода с сердцем осуществляется через угольный контакт на конце провода. У стимулятора с сердцем существует обратная связь. Он контролирует электрическую активность сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует (асистолия) или ритм редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной врачом частотой. Если будет проявляться собственная активность сердца, электрокардиостимулятор перейдет в режим ожидания, т.е. будет функционировать в «режиме по требованию».

Имплантация кардиостимулятора

Операция по имплантации электрокардиостимулятора выполняется под местной анестезией. Под ключицей прокалывается вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод. Под контролем рентгентелевидения электрод устанавливается в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт.

Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов.
После установки электрода, он подключается к кардиостимулятору. Стимулятор укладывается в карман, сформированный под грудной мышцей. После этого операционная рана послойно ушивается. В общей сложности все эти манипуляции занимают до двух часов времени.