Результаты поисковых научных исследований

Отчет о проведенных поисковых научных исследованиях за 2021-2023 гг.

Тема «Коморбидность при сердечно-сосудистых заболеваниях» (№0419-2020-0001)

Полученные (ожидаемые) результаты и их возможная практическая значимость (применимость):

1. Приверженность к терапии у пациентов с СД 2 типа на амбулаторном этапе низкая. 8% пациентов не получали никакой медикаментозной терапии, средний показатель гликемии при направлении на госпитализацию составил более 9 ммоль/л, целевые значения гликемии в подавляющем большинстве случаев не достигались.
2. У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений тест генерации тромбина в обедненной тромбоцитами плазме показывает увеличение времени образования тромбина в 2,5 раза, при этом максимальное количество тромбина, образованное за данное время вдвое меньше, чем референсные показатели. Метод тромбодинамики характеризуется возможностью идентифицировать больных ТЭЛА с повышенным тромбогенным потенциалом на фоне антикоагулянтной терапии к концу госпитального этапа лечения.
3. При проведении курса электромиостимуляции у пациентов перед кардиохирургическими вмешательствами отмечен значительный прирост показателей мышечной силы стимулированных четырехглавых мышц бедра обеих нижних конечностей.
4. Многополюсная биполярная ренальная денервация превосходит монополярную аблацию по влиянию на показатели офисного систолического АД и средних значений систолического и диастолического АД по данным суточного мониторирования. Отдаленная эффективность РД превосходит консервативную тактику ведения в отношении снижения значений АД, а также его вариабельности и нагрузки, независимо от анатомического фактора.
5. Проведение когнитивного тренинга в раннем послеоперационном периоде КШ с использованием метода двойных задач в виде простой зрительно-моторной задачи и решения задачи открытого типа (одномоментное называние предметов на определенную букву, далее одномоментный устный счет, затем называние необычного использования предметов) способствует оптимизации когнитивных функций (нейродинамики, внимания и кратковременной памяти) пациентов на 8-9-е сутки после операции.
6. У пациентов с ИБС и синдромом старческой астенией при наличии курса ранней реабилитации после КШ риск развития осложнений послеоперационного периода снижался в 4 раза по сравнению с группой контроля
7. Разработан и успешно реализован курс ранних физических тренировок у пациентов с приобретенными пороками сердца и хирургическим лечением.

Тема «Научное обоснование комплексного подхода к разработке и внедрению современных методов диагностики, интервенционного лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца с целью улучшения качества и прогноза жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы» (№0419-2020-0002)

Полученные (ожидаемые) результаты и их возможная практическая значимость (применимость)

1. Изучена распространенность высокого риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов, которым не требуется кардиостимуляция по поводу брадиаритмий.
2. Изучены показатели эффективности и безопасности имплантации подкожного дефибриллятора в сравнении с дефибрилляторами, оснащенными эндокардиальными электродами.
3. Оценено влияние модуляции сердечной сократимости (МСС) в сравнении с имплантацией дефибрилляторов (в том числе подкожных) и устройств сердечной ресинхронизирующей терапии на переносимость физических нагрузок и качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
4. Оценено влияние модуляции сердечной сократимости в сравнении с имплантацией дефибрилляторов (в том числе подкожных) и устройств сердечной ресинхронизирующей терапии на глобальную сократительную способность, синхронность сокращения миокарда левого желудочка и его деформацию в периоперационном периоде.
5. Оценены отдаленные (более года) изменения в течении заболевания у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне проводимой МСС-терапии в сравнении с имплантацией дефибрилляторов (в том числе подкожных) и устройств сердечной ресинхронизирующей терапии.

Тема «Разработка новых технических, тактических и стратегических подходов к эндоваскулярной диагностике и лечению атеросклероза» (0419-2020-0003)

Полученные (ожидаемые) результаты и их возможная практическая значимость (применимость)

1. Получено доказательство гипотезы об эффективности превентивного использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у больных с острым коронарным синдромом при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) высокого риска. Профилактика гемодинамического коллапса во время процедуры ЧКВ высокого риска предотвращает кардиогенный шок или профилактирует ухудшение состояния у больных с наличием кардиогенного шока. Применение ЭКМО в качестве поддержки при ЧКВ высокого риска у пациентов со стабильной ишемической болезнью (ИБС) и множественным поражением (МП), способствовало выполнению максимально полной реваскуляризации миокарда посредством гемодинамической поддержки и органопротекции при выполнении ЧКВ на фоне низкой фракции выброса левого желудочка (ЛЖ). 
2. Выявлена относительно высокая частота (20,7%) встречаемости нестабильных бляшек в коронарных артериях у больных хронической ИБС. Доказано, что не только дислипидемия влияет на структуру атеросклеротической бляшки, но также выраженные колебания гликемии, независимо от наличия сахарного диабета, ассоциируются с наличием нестабильных бляшек в коронарном русле. Выявленные предикторы уязвимости бляшек являются факторами-мишенями для проведения модифицирующих мероприятий с целью профилактики неблагоприятного коронарного события. За годовой период наблюдения 16,6% уязвимых бляшек привели к развитию неблагоприятных коронарных событий. Анализ динамики виртуальной гистологии внутрисосудистого ультразвукового исследования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях показал, что в более половины случаев (58,3%) уязвимые бляшки стабилизируются на фоне принимаемой медикаментозной терапии. Таким образом, модификация выявленных предикторов позволяет профилактировать неблагоприятные коронарные события у больных ишемической болезнью сердца. Установлено, что оптическая когерентная томография является эффективным и безопасным внутрисосудистым методом оценки не только коронарных артерий, но и системы кондуит-анастомоз-артерия. ОКТ позволяет выявить морфологические изменения коронарных шунтов, которые ассоциируются с их ранней дисфункцией. Комбинация факторов отношение диаметров кондуит/артерия более 2 и диаметр целевой коронарной артерии менее 2,5 мм ассоциируется с дисфункцией шунтов в течение 12 месяцев после коронарного шунтирования (КШ).
3. Было показано, что у пациентов с дисфункцией аортального биопротеза, которым проводился транскатетерный метод репротезирования, положительная динамика клинического статуса и структурно-функциональных показателей, оцениваемые при помощи Эхо-КГ, малое количество интра- и постоперационных осложнений, что говорит о положительном заключении о безопасности и эффективности представленного метода лечения.
4. Доказано, что применение баллонной ангиопластики у пациентов с субтотальным рестенозом стентов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска и многососудистом поражении позволяет снизить риск окклюзии рестенозированных стентов и подготовить пациента к экстренной хирургической реваскуляризации миокарда, являясь «мостом» к радикальной хирургической коррекции, не требующим назначения двойной антитромбоцитарной терапии и не повышающим геморрагические риски при выполнении операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. При этом, экстренное КШ дает возможность выполнить максимально полный объем реваскуляризации миокарда, обеспечивающий удовлетворительные госпитальные и отдаленные результаты лечения сложной группы пациентов.
5. Установлено, что применение алирокумаба 150 мг подкожно 2 раза в неделю в течение 6 месяцев у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска, не достигших целевых значений ХС-ЛПНП на фоне ранее назначенной терапии статинами в максимально переносимых дозах или их комбинации с эзетимибом или  фенофибратом, проявляется снижением ХС-ЛПНП, ОХС и ИА от исходных значений и является безопасной. Изученная комбинация липидснижающих препаратов может быть рекомендована для внедрения в реальную клиническую практику медицинских учреждений, оказывающих стационарную и амбулаторную медицинскую помощь пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска с тяжелыми нарушениями липидного обмена.
6. На небольшой когорте кардиохирургических пациентов было показано, что уровень мтДНК достоверно повышается при условии формирования полиорганной недостаточности вне зависимости от причины возникновения критического состояния (геморрагический шок, кардиогенный шок, сочетанные причины). Митохондриальная ДНК коррелирует с уровнем оценки тяжести полиорганной недостаточности по шкале SOFA и может быть кандидатным маркером тяжести состояния пациента.