Лечение тетрады Фалло

Интенсивность клинических проявлений и степень разрушительных изменений в организме при тетраде Фалло может быть очень различной, но хирургическое лечение требуется всегда. В этой статье мы не станем утомлять вас подробным описанием операций, которые выполняются при этом пороке сердца - это в большей степени интересно практикующему врачу - а лучше расскажем о сути хирургического лечения тетрады Фалло.

Вообще, у кардиохирурга есть два пути: выполнить радикальную коррекцию порока сразу или сначала выполнить паллиативную операцию, а спустя некоторое время реконструктивную. Звучит, наверное, сложно, но сейчас мы это разберём и все станет понятно.

Радикальная операция при тетраде Фалло

Подробнее об анатомической сути тетрады Фалло мы рассказывали здесь. Напомним, что дефект межжелудочковой перегородки и обструкция легочной артерии и правого желудочка - основные моменты, определяющие тяжесть состояния при этом пороке сердца. Радикальная операция подразумевает:

• закрытие межжелудочкового дефекта заплатой;
• удаление суженного участка в выводном отделе правого желудочка;
• расширение заплатой легочной артерии, если это требуется.

Таким образом, хирург в той или иной степени воссоздает нормальную анатомию сердца. Потому такое вмешательство еще называется реконструктивным. Понятно, что это очень сложная операция, которая выполняется в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце. Выполнить такое вмешательство может далеко не каждая клиника. Кардиохирурги НИИ КПССЗ выполняют реконструктивные вмешательства у детей в любом возрасте. Однако, несмотря на их колоссальный опыт, нельзя недооценивать риски, а они при операциях на открытом сердце есть всегда. Кроме того, различные анатомические варианты при тетраде Фалло порой сильно отличаются друг от друга, и риск иногда слишком велик, чтобы делать такую большую радикальную операцию. В таких случаях прибегают к паллиативному вмешательству.

Паллиативная операция при тетраде Фалло

Как бы парадоксально это не звучало, но паллиативная операция по своей сути является созданием еще одного дефекта, а именно прямого сообщения между кругами кровообращения. Такой искусственный дефект называется анастамозом. В данном случае анастомоз представляет собой новый артериальный проток взамен того, что закрылся естественным путем перед рождением ребенка.

В результате, недонасыщенная кислородом кровь пройдет через легкие, где собственно кислородом обогатиться. Это закрытая операция, которая не требует подключения ребёнка к системе искусственного кровообращения и хорошо отработана даже у самых маленьких детей. В ходе операции хирург вшивает короткую синтетическую трубочку длиной лишь пару сантиметров и диаметром несколько миллиметров между началом подключичной артерии и легочной артерией. Это хирургическое вмешательство помогло спасти жизнь тысячам и тысячам детей не только при тетраде Фалло, но и при ряде других "синих" пороках. Результаты ее очень впечатляют - малыш приобретает нормальный цвет кожи и розовеет на глазах прямо на операционном столе. Цианоз исчезает моментально, прекращаются цианотические приступы. Но! Это совсем не значит, что ребёнок с этих минут в безопасности. Как бы не накатывали чувства, какой бы безоблачной не казалась ситуация, основной порок остался. Мы помогли ребенку выжить в моменте, но не избавили его от основной проблемы.

Ребенок растет, растет его потребность в кислороде, но размеры анастомоза остаются прежними. Он может прожить так ещё 5-10 лет, а иногда и больше, но его состояние будет неотвратимо ухудшаться. Поэтому, нужно отдавать себе отчет, что даже если ребёнок чувствует себя замечательно, реконструктивной операции не избежать. К этому нужно себя морально подготовить сразу.

Какая операция при тетраде Фалло нужна ребёнку

Это зависит в первую очередь от анатомии порока и общего состояния ребенка - все это сугубо индивидуально. Вам не нужно сейчас искать ответы на этот вопрос - пусть он останется в рамках компетенций кардиохирурга, который знает об этом практически все и имеет опыт выполнения таких операций. Вам же нужно понять главное: тетрада Фалло - не приговор. Есть надёжные и хорошо отработанные методы хирургической коррекции этого порока.

В целом, если ребёнок синий, отстает в своем развитии, его часто навещают одышечно-цианотические приступы, у нас особо нет времени на размышления - ситуацию нужно исправлять здесь и сейчас. Скорее всего в этом случае врач предложит паллиативную операцию. Она даст ребенку нормально жить и подготовит его к радиальной коррекции.
Если же тетрада Фалло протекает без цианотических приступов, можно сразу планировать реконструктивную операцию. Понятно, что такую коррекцию надо делать в клинике с соответствующим оснащением и опытом выполнения реконструктивных операций на сердце. Напоминаем, что НИИ КПССЗ располагает как первым, так и вторым. Здесь выполняют сложнейшие операции на сердце в любом возрасте.

Вообще, выполнять хирургическую коррекцию тетрады Фалло начали еще в середине прошлого века. За эти годы разрабатывались и принимались/отвергались различные схемы лечения. За эти годы в мировой кардиологии собрался достаточно внушительный коллективный опыт хирургического лечения тетрады Фалло, разработаны мельчайшие детали таких операций. Этот опыт показывает, что как паллиативная, так и радикальная операция - достаточно безопасны и эффективны. Больные, которые получили своевременное становятся полноценными членами общества. Они учатся, работают, рожают детей. Многие вообще забывают о перенесенной в детстве болезни. Это не значит, конечно, что после операции не нужно наблюдаться у врача. У части пациентов спустя несколько лет могут проявиться последствия перенесенного порока в виде недостаточности клапанов легочной артерии и нарушений сердечного ритма. Эти последствия сегодня модер устранить с помощью малоинвазивных рентгенохирургических операций, главное - своевременно их обнаружить.