Общий артериальный ствол

Анатомическая сущность этого редкого порока сердца понятна из названия. Вместо аорты и легочной артерии в этом случае отходит один большой сосуд, который несет кровь во все клеточки организма.  Этот сосуд называется общий артериальный ствол, и в норме он разделяется на аорту и лёгочную артерии на 4-5 неделе внутриутробной жизни плода. 

В нашем случае этого не произошло, и артериальный ствол несет смешанную кровь в оба круга кровообращения, тогда как желудочки сообщаются между собой через дефект межжелудочковой перегородки.  Легочные артерии к обоим легким могут отходить от ствола как одним общим сосудом, так и раздельно, когда и правая, и левая отходят непосредственно от ствола.

Естественно, при таком пороке возникают тяжелые нарушения во всей системе кровообращения. Потоки крови перемешиваются в желудочках, в результате бедная кислородом смесь поступает и в большой круг, и в легкие под одинаковым давлением. Сердце работает в условиях тяжелой нагрузки.

Уже в первые дни после появления малыша на свет видны проявления порока в виде учащенного пульса, одышки, цианоза, утомляемости - признаков сердечной недостаточности. Иногда эти симптомы уменьшаются в первые месяцы жизни, но затем в любом случае только нарастают. Кроме того, в ответ на усиление кровотока в малом круге, развиваются изменения в сосудах системы лёгочной артерии, которые быстро становятся необратимыми. 

Общий артериальный ствол - достаточно редкий порок, но прогноз его неутешителен.  По статистике до 65 % детей с этим заболеванием погибают в течение первого полугодия жизни, а 75% не доживут до года. Тех же ребятишек, что доживут до двухлетнего возраста оперировать уже поздно, хотя иногда они и могут дожить до 10-15 лет.

Главное не упустить момент. Лечить этот порок сердца можно, а результаты операции вполне неплохие, но нужно успеть вовремя - в первые месяцы жизни малыша. Промедление здесь недопустимо и смерти подобно. 

Даже если радикальную операцию выполнить невозможно, а такое бывает, существует вариант с паллиативной операцией. На легочные артерии, которые отходят от общего ствола накладывают манжеты, которые ограничат кровоток и защитят сосуды в системе легочной артерии от повреждения. Понятно, что выполнить эту операцию нужно очень рано, пока в сосудах не произошли необратимые изменения. 

Радикальная операция при общем артериальном стволе – это сложное вмешательство, которое выполняется на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Суть такой операции состоит в следующем.  От общего ствола отсекаются артерии, идущие к легким. Таким образом общий ствол становится просто аортой. Затем открывается полость правого желудочка и дефект перегородки закрывается заплатой, полностью восстанавливая нормальный путь левожелудочковой крови. Осталось разобраться с малым кругом, а для этого соединить правый желудочек и легочные артерии. Это делается с помощью кондуита - синтетической трубки, в полости которой установлен биологический или механический клапан-протез. С установкой кондуита связаны различные сложности, с которыми можно столкнуться в дальнейшем. Со временем кондуит может прорастать собственной тканью, а клапан – постепенно зарастать и не справляться со своей функцией.  Нужно также понимать, что размер кондуита, который вшивается полугодовалому малышу, недостаточен, чтобы нормально работать многие годы. Ребенок растет, а кондуит нет. Потому спустя некоторое время встанет вопрос о замене кондуита, но это будет спустя много лет нормальной жизни ребёнка. Впрочем, к этому нужно быть готовым, как и в необходимости регулярного наблюдения у кардиолога.