Открытый Боталлов проток

На открытый артериальный проток приходится до 5–10% всех врожденных аномалий сердца, при этом у девочек эта патология встречается примерно втрое чаще, чем у мальчиков. Часто встречается у недоношенных ребятишек. Так у детей, чей вес при рождении менее 1200 грамм, вероятность незаращения артериального протока составляет 70–80%. Это вполне объяснимо, учитывая физиологическую сущность порока. Впрочем, об этом чуть ниже. Иногда значительное незаращение протока может привести к некоторым проблемам со здоровьем, иногда, достаточно серьезным, однако чаще порок протекает доброкачественно, не требует коррекции и примерно в одной трети случаев закрывается самостоятельно.

Содержание

• Что такое открытый артериальный проток
• Как протекает патология
• Лечение открытого Боталлова протока

Что такое открытый артериальный проток 

Артериальный проток, который также называется Боталловым протоком, — это короткий сосуд, который соединяет нисходящую аорту с легочной артерией. На этапе внутриутробного развития ребенка, этот проток выполняет очень важную роль - проводит кровь мимо малого круга кровообращения. Таким образом Боталлов проток — это ни что иное, как физиологический шунт, необходимый для внутриутробной жизни плода. Как только малыш родился и сделал первый вдох, этот шунт больше не нужен, поскольку в работу включается малый круг. В норме артериальный проток закрывается в первые часы или дни после рождения. Так задумано природой. Теперь понятно, почему у недоношенных малышей незаращение артериального протока встречается чаще?

Так или иначе, у некоторых малышей артериальный порок не закрывается. И тогда мы говорим уже не о физиологическом шунте, а о врожденном пороке сердца. 

Как протекает патология 

Если артериальный проток остается открытым, то кровь продолжает шунтироваться из большого в малый круг кровообращения. Это хоть и неправильно, но обычно серьезных проблем не создает. Сердце, конечно, увеличивается, но в целом легко справляется с нагрузкой, а давление в системе легочной артерии растет совсем незначительно. Малыши с открытым Боталловым протоком правильно развиваются и растут и, как правило, ничем не отличаются от своих сверстников. Собственно, открытый артериальный проток считается самым безобидным из врождённых пороков сердца. 

Однако, к сожалению, так бывает не всегда. При больших размерах протока у ребёнка могут появиться признаки перегрузки сердца и клинические проявления в виде одышки при физической нагрузке, подверженности простудным заболеваниям. Вот здесь без лечения не обойтись. 

Лечение открытого Боталлова протока

Иногда размеры открытого артериального потока настолько велики, что превышают по диаметру диаметр самой аорты. Такой новорожденный сразу после рождения испытывает серьезные трудности. У него быстро прогрессирует сердечная недостаточность, и ему необходима экстренная операция по жизненным показаниям.

Отдельная история - сохраняющийся открытый артериальный проток у недоношенных ребятишек. Здесь ситуация может развиваться по-разному, и такими же разными будут прогноз и тактика. Мы приведем пример двух ситуаций для общего представления, но нужно понимать, что все клинические ситуации в рамки примеров не уложить. 

Ситуация 1. Диаметр открытого Боталлова протока невелик и масса малыша более 2 кг. 

В этом случае ситуация обычно не экстренная и сердце ребенка вполне справляется с нагрузкой. Проток имеет все шансы закрыться самостоятельно и наблюдения бывает вполне достаточно.

Ситуация 2. Масса новорожденного менее килограмма.

Такие малыши не способны дышать самостоятельно, находятся в кювезе на аппарате искусственного дыхания. Даже незначительные размеры открытого артериального протока вызывает у них страшные нарушения кровообращения. Даже перевозка таких малышей в кардиохирургический стационар — огромный риск, поэтому нередко кардиохирурги сами приезжают в родильные дома, чтобы выполнить операцию на месте. 

Суть хирургического вмешательства состоит в перевязке Боталлова протока, что моментально исправляет ситуацию. Это радикальная процедура, после которой ребенок может считаться полностью здоровым. Первая такая операция была выполнена аж в 1938 году, что собственно стало днем рождения хирургии врождённых пороков сердца. После операции, риск которой стремится нулю, дети хорошо себя чувствуют, и со временем этот неприятный эпизод их жизни остается в далеком прошлом. 

В последнее время операция по поводу открытого артериального протока все чаще выполняется с применением эндоваскулярных технологий. Такие операции выполняются в рентгенохирургической операционной. Через небольшой прокол бедренной артерии в аорту проводят специальный катетер с устройством, которое закроет артериальный проток со стороны аорты. 

Такая процедура занимает 1-1.5 часа и не требует раскрытия грудной клетки, чем выгодно отличается от классической открытой операции. При этом современные "заплаты" способны закрыть проток любого размера и формы. В тоже время, даже эндоваскулярная операция остается операцией и всегда имеет определенный риск нежелательных исходов. Поэтому все нужно хорошо взвесить и решить в сторону с лучшим прогнозом.