Рекомендации пациентам после кардиохирургических вмешательств

Уважаемые пациенты!

После хирургического вмешательства вас ждет реабилитационный период. Для того, чтобы он прошел максимально безопасно и эффективно, рассказываем об этапах, которые вам предстоят.   

Сразу после операции вас поместят в отделение интенсивной терапии. В течение этого времени высококвалифицированный персонал будет постоянно следить за вашим состоянием и проводить необходимые контрольные измерения. Срок действия наркотических средств различен. Кто-то приходит в себя через час-два, но для большинства людей требуется больше времени. Сначала вы сможете только слышать и смотреть, потом обретете способность шевелиться, затем постепенно сможете полностью управлять своим телом.

Проснувшись, вы обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с респиратором. Ни в коем случае не хватайтесь за нее и не пытайтесь выдернуть! Респиратор будет вам помогать дышать до тех пор, пока не сможете делать это самостоятельно. Свет, шум приборов и постоянное движение персонала не должны вас удивлять. Это нормально. Дыхательная трубка, другие трубки и провода будут удаляться в различное время после операции по мере необходимости.

Возможно, сразу после того, как проснетесь, то почувствуете определенный дискомфорт, возможно, боли. Это естественно, ведь вы только что перенесли операцию на открытом сердце. Дискомфорт будет уменьшаться с каждым днем после операции, но первое время, чтобы он составлял меньше неприятностей, вам будут ставить инъекции обезболивающих лекарств. Не стесняйтесь сообщить сотрудникам клиники, если испытываете выраженный дискомфорт, вам поставят дополнительную инъекцию анальгетика.

Как только дыхательная трубка будет удалена, вы сможете глубоко дышать и откашляться, чтобы удалить мокроту из легких.

Не надо бояться кашля, т.к. благодаря именно ему из легких выходит скопившаяся мокрота. Но для нормального заживления послеоперационной раны необходимо оберегать грудину и плечевой пояс от излишних нагрузок. Поэтому нужно правильно кашлять. Помните, что во время кашля послеоперационный бандаж должен быть надежно застегнут на вашей грудной клетке.

При кашле необходимо руками обхватить себя за плечи и фиксировать грудную клетку, а кашлевые движения выполнять за счет мышц живота, стараясь сохранить грудную клетку неподвижной. В это время вам пригодится дыхание животом. Для хорошей фиксации грудной клетки при кашле удобно пользоваться подушкой, крепко прижав ее к груди, как бы обняв ее. В случае отсутствия подручного средства зафиксировать грудную клетку можно ладонями.

Для улучшения отхождения мокроты после операции можно использовать следующие упражнения.

1.    На вдохе растирать крылья носа, на выдохе - похлопать по ноздрям, произнося звук «м-м-м».

2.    Поочередно дышать левой и правой ноздрями: закрыть левую ноздрю, правой - вдох, выдох, закрыть правую ноздрю - вдох, выдох левой.

3.    Носом порциями вдох, выдох - сквозь зубы, произнося звук
«ш-ш-ш».

4.    Ладони на плечах. Порционный выдох носом, сдавливая локтями боковую поверхность грудной клетки.

Следует помнить, что движение - это не только перемещение тела в пространстве. Это еще движение крови и лимфы по сосудам, за которое отвечают именно мышцы. Называется это гемолимфодинамикой, которая осуществляется за счет сокращения и расслабления мышц, проталкивая жидкость по сосудам. А из этого следует другая функция мышечной системы - доставка питания всем органам и тканям. Вот почему важно, чтобы человек двигался всегда, даже сразу после операции, но разумно.

Таким образом, после операции важно начать движение как можно раньше. Как только вы пришли в себя после наркоза, сразу начинайте мелкие движения руками и стопами, чтобы мышцы сохраняли свою силу и готовность к большей нагрузке, такой как вставание с кровати.

1.                     Медленные круговые движения кистями внутрь и наружу. Достаточно по 10 вращений в каждую сторону.

2.                     Сжимание и разжимание пальцев в кулак.

3.                     Медленное вращение стоп внутрь и наружу, большие пальцы должны описывать максимально большие круги. Достаточно по 10 вращений в каждую сторону.

4.                     Руки вниз - развернуть ладони наружу как можно сильнее, потом развернуть ладони в другую сторону тоже как можно сильнее.

5.                     Сгибание и разгибание поочередно обеих стоп.

6.                     Поочередное сгибание рук в локте (если нет катетеров).

7.                     Согните одно колено, пока стопа плоско не ляжет на кровать, затем распрямите ногу. Повторите движение другой ногой.

8.                     Плотно прижмите заднюю поверхность одного колена к кровати и сохраняйте эту позицию несколько секунд (пятка должна приподняться на кровати). Повторите движение другой ногой.

Как правильно встать

После операции процесс вставания с постели является для организма самым сложным и тяжелым. Даже ходьба является в этот период более легким процессом. Поэтому первый раз нужно вставать с помощью медперсонала. Помните, что нагрузка на плечевой пояс при вставании недопустима, поскольку может плохо сказаться на заживлении грудины. Если опираться на руки или подтягиваться руками при вставании, швы на грудине могут ослабеть, что может привести к очень тяжелому осложнению – к расхождению грудины.

Перед вставанием не забывайте застегивать корсет и соблюдайте определенные правила. При поднятии тела необходимо перекатиться на бок и спустить ноги с кровати, при помощи верхней части туловища и рук попробовать сесть. Не спешите сразу вставать на ноги, для начала попробуйте поочередно надавливать стопами на пол, как при ходьбе, и только потом вставайте.

Нельзя - опираться двумя локтями сзади, поворачиваться на бок, не спуская на пол ног.

Ходьба

После того как появилась уверенность в ногах, а происходит это быстро, надо ходить, но совсем немного - гораздо меньше, чем до операции. В первый день после операции лучше ходить лишь по палате.

Если на следующий день ваше состояние будет стабильным, и вы будете способны присаживаться на стул, ходить по палате на короткое расстояние, Вас переведут в стационарную палату, где продолжат наблюдение за Вами.

В стационарном отделении

Ваша активность будет увеличиваться с каждым днем. В первый день после перевода из отделения реанимации лучше ходить по палате. На следующий день можно выходить в коридор. Ваша задача - ходить понемногу, но часто. Главное - не допускать появления выраженной одышки или неприятных ощущений за грудиной. У кого-то это расстояние будет равно 5, у кого-то - 50 м, но одномоментно оно не должно превышать 150 м. В день таких подходов можно совершать от одного до пятнадцати. Ориентируйтесь на свое самочувствие. Если почувствовали усталость, отдохните (полежите, посидите или постойте), пройдя один круг - остановитесь, отдохните, после чего продолжайте движение. Для удобного контроля пройденного расстояния в коридоре отделения нанесена разметка, которая поможет Вам ориентироваться в пройденных метрах. С каждым днем это расстояние будет увеличиваться.

Для более удобного контроля пройденного расстояния можно использовать шагомер, который Вам подскажет, сколько шагов и какое расстояние пройдено. Перед использованием шагомера необходимо измерить длину Вашего шага. Как это сделать?

1) найдите место, где вы сможете сделать 10 шагов по прямой,

2) отметьте точку старта и поставьте ногу за линию,

3) сделайте 10 таких шагов, какие вы обычно делаете во время тренировок,

4) проведите линию перед вашей ногой в том месте, где заканчивается последний шаг,

5) отмерьте расстояние между двумя отметками в сантиметрах,

6) разделите полученное расстояние на 10, чтобы определить длину вашего обычного шага.

Подсчитывая количество шагов во время тренировки, вы также легко можете рассчитать необходимую скорость вашего движения.

Шагомеры есть во многих современных моделях мобильных телефонов.

Для контроля интенсивности физической нагрузки очень удобно использовать пульсометры, которые позволят во время нагрузки выбрать правильный темп занятия и определять продолжительность перерывов, необходимых для восстановления спокойного уровня пульса. При постоянном ношении пульсометра в случае повышения предельной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или других нарушений ритма прибор предупредит об опасности и поможет избежать последствий чрезмерной нагрузки.

Вы должны продолжать делать дыхательные упражнения, выполнять дыхание животом для стимулирования кашля. Не забывайте держать подушку неподалеку и пользоваться ею при кашле. Вам необходимо продолжать начатые в палате интенсивной терапии упражнения для рук, ног и грудной клетки.

Вставание со стула – придвиньтесь на край стула, поставьте под собой ноги, попробуйте встать, используя мышцы ног.

Сидение – сидите прямо, обеими ногами опираясь на пол. Колени должны быть на уровне бедер. Не перекрещивайте ноги.

Поднятие предметов с пола – не сгибаясь в поясе, согните колени, спина должна оставаться прямой.

Для полного срастания кости грудины требуется, как правило, 2-3 месяца. В течение этого периода Вас может беспокоить легкое, но ощущаемое движение кости при дыхании или поворотах. В этом нет ничего страшного, такие явления проходят по окончании восстановительного периода.

С целью профилактики расхождения грудины в первые 2-3 месяца не рекомендуется:

- в положении лежа закладывать две руки за голову;

- отводить руки за спину (в разных положениях);

- скрещивать руки перед собой;

- поднимать обе руки вверх;

- выполнять разнонаправленные упражнения двумя руками;

- передвигаться по кровати, опираясь двумя руками;

- в положении лежа поднимать ноги вверх;

- в положении лежа выполнять упражнение «велосипед»;

- выполнять наклоны туловища вперед, в стороны, назад, вращение туловища;

- спать в положении на животе или на боку;

- подтягиваться;

- выполнять отжимание (даже от перил).

Для более быстрого заживления грудины необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами (корсетом).

В первые дни после операции, когда ваши сердце и легкие  еще не вернулись к прежней трудоспособности, в вашем организме может скапливаться жидкость. Поэтому необходимо строго соблюдать питьевой режим и следить за выделенной жидкостью – диурезом. За сутки следует выпивать не более 1,5 литра жидкости, и столько же жидкости должно быть выделено. Если Вы отмечаете, что выделяете значительно меньше мочи, чем употребили жидкости, немедленно сообщите своему лечащему врачу. Перед выпиской лечащий врач сообщит Вам, сколько можно выпивать жидкости в последующем (в зависимости от Вашего состояния).

У больных после операции на открытом сердце часто наблюдаются перепады настроения. Установлено, что колебания настроения являются нормальной реакцией, даже если они продолжаются в течение нескольких недель, однако если эмоции становятся проблемой для Вас, поговорите об этом с медсестрой или врачом.

Иногда ослабевает память, рассеивается внимание – это временные изменения, они должны исчезнуть в течение пары недель.

Вы уже начали поправляться, скоро Вас выпишут из больницы… и вот сейчас у Вас появляется множество вопросов: «Когда мне можно водить машину? Нужно ли придерживаться специальной диеты? Когда мне можно заниматься сексом?».

Вы можете советоваться со знакомыми, когда-то перенесшими операцию на сердце, но помните: каждый поправляется по-своему. Каждому прописывают разные лекарства, физические упражнения, каждый выздоравливает в разные сроки.

Чтобы постараться максимально подробно и доступно ответить на ваши вопросы, мы ведем небольшой блог. Здесь вы, например, можете узнать, о том, какими возможностями располагают наши специалисты для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

                                                   Помните!

Быстрота вашего выздоровления зависит от многого:

- объема операции,

- уровня физической активности до операции,

- возраста,

- Ваших мыслей.

Если вы настроены на скорейшее выздоровление, будете выполнять все рекомендации врачей, Вы победите болезнь! Постепенно окрепнете, к Вам вернутся уверенность в себе и хорошее самочувствие.

 

Возвращение к привычному образу жизни

Временами Вам будет казаться, что Вы поправляетесь слишком медленно. После операции от приема лекарств, ограниченной активности, недостатка сна Вы можете почувствовать себя опустошенным и измученным.

Ваши эмоции.

Ничего страшного, если после операции Вы переживаете «эмоциональный упадок» или подавленное состояние. На борьбу со страхом или беспокойством тратится очень много энергии. Вы можете быть более эмоциональны, чем обычно. Одним начинают сниться кошмары, другие забывают некоторые факты, не могут сконцентрироваться. Тем не менее через 4-6 недель после операции подобное состояние должно пройти. Если негативные эмоции сохраняются, проконсультируйтесь с врачом.

Необходимо, чтобы дома вас продолжал наблюдать врач, поэтому обратитесь к терапевту или кардиологу по месту жительства сразу после выписки из больницы. Кроме того, в течение года после КШ за вами продолжат наблюдать сотрудники кардиодиспансера. Через месяц после КШ Вам они позвонят и пригласят на прием к нашему специалисту.

Для полного восстановления нормальной активности обычно требуются 2-3 месяца. Постепенно наращивайте активность с каждым днем. Контролировать это помогут упомянутые выше шагомеры и пульсометры. В течение дня планируйте периоды нагрузки и отдыха, хорошо высыпайтесь ночью.

В первый день дома ваш распорядок дня должен быть похожим на тот, который был в больнице. Вы должны продолжить дыхательные упражнения, упражнения для ног, рук и грудной клетки. Каждый день старайтесь увеличивать количество упражнений.

Физическая нагрузка

Физические нагрузки повышают физическую работоспособность за счет повышения резерва кровоснабжения сердца, улучшают обменные процессы в миокарде, снижая его потребность в кислороде, нормализуют артериальное давление, уменьшают массу тела, снижают уровень холестерина, способствуют разжижению крови. Кроме этого, они повышают уверенность в себе и помогают Вам чувствовать себя лучше, улучшают внешний вид.

Кстати. Наши специалисты разрабатывают уникальные программы физической реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациента. Подробнее об этом можно почитать здесь.

За время пребывания в больнице у вас снижается выносливость и работоспособность за счет слабости мышечной системы, поэтому требуется постоянная тренировка для восстановления сил.

 Выполняйте именно такие упражнения, которые вам рекомендовали. Перед началом занятий вспомните, что:

- для возвращения былой выносливости организма требуется время: будьте терпеливы;

- занимайтесь не ранее, чем через час после еды;

- разогревайтесь перед упражнениями: посмотрите вправо, затем влево- для расслабления мышц шеи; повращайте руками, чтобы расслабить плечи; наклонитесь немного вперед, чтобы расслабить мышцы спины;

- после каждого упражнения медленно походите в течение 3-5 минут, чтобы отдышаться;

- прекратите заниматься при первых же признаках стенокардии, сильной усталости или одышки.

После выписки из стационара вы должны продолжать дозированные физические нагрузки: ходьбу по ровной местности, по лестнице, лечебную физкультуру с вовлечением крупных групп мышц.

Перед физическими упражнениями, во время и после них проводится обязательный контроль важных параметров сердечно-сосудистой системы, такие как частота пульса, артериальное давление.

Пульс отражает работу сердца. При физической нагрузке по пульсу вы сможете осуществить контроль за нагрузкой и ее влиянием на ваше сердце. Пульс – зеркало переносимости возможных нагрузок. Вы должны знать, какой у вас пульс. Это так же важно, как и показатели артериального давления, но пульс можно подсчитать, не прибегая к специальным аппаратам, это удобно.

Подсчет пульса

Если развернуть руку ладонью вверх, другой рукой обхватить руку по типу замка, то под большим пальцем вы почувствуете биение – это и есть искомый пульс.

 

Подсчет производится за 1 мин, для простоты и скорости – за 10 сек. с умножением на 6.

Для определения исходного пульса оптимально проводить подсчет в покое утром до завтрака и по несколько раз в день, посидев 5-10 мин в течение 2–3 дней подряд, после чего взять среднее его значение.

Теперь вы знаете свой пульс. Приступая к занятиям, вы должны знать, что пульс изменяется в процессе нагрузок – увеличивается, но проходит время, и он возвращается к исходным показателям. Важно вести дневник пульса при тренировке, так как это документ, анализируя который вы и врач сможете определить, адекватна ли ваша нагрузка, что стоит изменить в процессе занятий.

Важно знать: если ваш пульс превышает границу индивидуального тренирующего пульса (в первый месяц после КШ этот показатель не должен превышать 15-20% от исходной ЧСС) и длительное время не восстанавливается, следует обратиться к врачу и уменьшить физическую нагрузку. О хороших показателях говорят в том случае, если по мере роста нагрузки пульс будет быстро восстанавливаться, а в покое - снижаться. По возможности следует пройти консультацию врача лечебной физкультуры.

Дозированная ходьба

Начинайте заниматься дома на плоской поверхности.

Ходьба по ровной местности требует гораздо меньше энергии, чем подъем в гору. Если же все-таки необходимо идти в гору, сократите расстояние.

Для тренировки поможет беговая дорожка (без наклонов, на малой скорости).

Надевайте удобные туфли, так вы меньше устанете и получите больше удовольствия от прогулки. Подошва обуви должна предохранять от скольжения и, как следствие, от падений.

Можно заниматься ходьбой в любом месте, но следующие факторы делают тренировку более сложной и утомительной:

- очень холодная или жаркая погода,

- очень влажная погода,

- сильный ветер,

- загрязненный воздух.

При хорошей переносимости дозированной ходьбы каждую следующую неделю увеличивайте расстояние на 200 м. Постепенно (на 10 шагов в минуту) увеличивайте и скорость. Увеличение расстояния и скорости – это именно то, что делает вас сильнее. Постепенно увеличивайте нагрузку. Со временем продолжительность занятий должна достигать не менее 30 минут до 5 раз в неделю.

Контроль интенсивности нагрузок может осуществляться посредством ЧСС и уровня воспринимаемого напряжения (модифицированной шкалой Борга).

Во время занятий необходимо стремиться к тому, чтобы величина пульса не превышала тренировочную ЧСС – число сердечных сокращений в минуту во время физической нагрузки. Тренировочная частота пульса часто используется для определения интенсивности нагрузки.

Помните!

Частота пульса не должна подниматься выше 15-20 % от пульса в покое в первые дни после выписки. Более точно ваш индивидуальный тренирующий пульс можно определить при нагрузочных тестах, таких как велоэргометрия при условии отсутствия противопоказаний по направлению от кардиолога. 

Занятия нужно прекратить, если появляются:

- приступ стенокардии,

- нерегулярное сердцебиение,

- головокружение,

- затрудненное дыхание,

- выраженная одышка,

- напряжение в мышцах,

- давление в груди.

Если после отдыха эти симптомы не исчезают, обратитесь к врачу.

Если во время занятий у Вас начался приступ стенокардии или сердцебиение стало нерегулярным, сообщите об этом своему лечащему врачу, даже если после отдыха симптомы прекратились.

Отдых/сон

Любое действие воспринимается сейчас организмом как «работа». Даже такие каждодневные действия, как принятие душа, расчесывание волос, бритье, могут утомлять вас – после них может понадобиться отдых.

В первую неделю дома планируйте 20-30 минут отдыха дважды в день. Необязательно ложиться спать – просто сядьте, приподнимите ноги и отдохните.

Делайте короткие перерывы между занятиями, чтобы быть полным сил.

Старайтесь спать 8-10 часов каждую ночь. Если вы вынуждены лечь поздно, поспите немного вечером. Не стоит перенапрягать себя и сравнивать себя с другими. Необходимо время, чтобы силы вернулись.

После выписки могут возникнуть проблемы со сном.

Вы почувствуете себя лучше, если вернетесь к своему обычному дневному ритму. Вам могут помочь следующие приемы:

- меньше спите в течение дня;

- не употребляйте кофеин и другие стимуляторы;

- перед сном послушайте спокойную музыку, расслабьтесь;

- постепенно увеличивайте свою физическую активность;

- не пейте перед сном, если ночью ходите в туалет, если дважды в день вы принимаете мочегонные препараты, примите последнюю дозу за 4-6 часов до сна;

- чтобы избежать проблем с пищеварением, принимайте обезболивающее  препараты (если необходимо) во время еды.

Пользуйтесь подушками для рук и ног, чтобы придать телу максимально удобное положение.

Первая неделя дома:

Ежедневно 2-3 раза в день совершайте прогулки по ровной местности. Начинайте с того расстояния, как в последние дни в больнице. Выбирайте для прогулок любое удобное для вас время, но всегда -  перед едой.

В остальное время выбирайте спокойное, неутомительное занятие: читайте, рисуйте, решайте кроссворды, шейте.

Попробуйте ходить по лестнице, делая короткий отдых, если придется.

Можно поехать с кем-нибудь на короткое расстояние на автомобиле.

Вторая неделя дома:

- поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг), равномерно распределяя вес на обе руки;

- занимайтесь легкой домашней работой: накрывайте на стол, вытирайте пыль, мойте посуду и помогайте в приготовлении пищи.

Третья неделя дома:

- займитесь домашними делами и работой во дворе, но избегайте напряжения и длительных периодов, когда приходится нагибаться и работать с поднятыми над головой руками;

- сопровождайте других в непродолжительных поездках на автомобиле.

Четвертая неделя дома:

- ежедневно занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, приготовление пищи, мытье машины;

- поднимайте вещи до 7 кг, одинаково нагружая обе руки;

- если позволит врач, начинайте сами водить машину на короткие расстояния.

Не поднимайте тяжелые вещи весом более 10 кг, не тяните и не толкайте тяжелые предметы в течение 4-6 недель после операции. Такая нагрузка может отрицательно сказаться на заживлении грудины.

Вопросы о сексе

Чаще всего пациенты интересуются, как операция повлияет на половые отношения, и успокаиваются, узнав, что большинство людей возвращаются к прежней сексуальной активности.

Половой акт возможен через 4-5 недель после выписки, когда вы в состоянии пройти пешком 300 метров со средней скоростью или подняться на один этаж без боли в груди, одышки и слабости. Определенные позиции (например, партнер сверху) вначале могут быть более удобны (пока раны и грудина окончательно не заживут).

Остановитесь, если появился дискомфорт. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Следите за артериальным давлением

Для предупреждения осложнений ваше АД в покое (утром, до завтрака) должно быть ниже 140/90 мм. рт. ст.

Для этого старайтесь выполнять следующие рекомендации.

- Артериальная гипертония (АГ) не может лечиться курсами, ее лечение должно быть постоянным! Постоянно и вовремя принимайте назначенные лекарства.

- Ежедневно 2 раза в день контролируйте уровень своего артериального давления (лучше – до еды, после 5-10-минутного сидения за столом).

- Назначение и контроль лечения осуществляется Вашим врачом, не пользуйтесь советами друзей и знакомых, не меняйте и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно из-за того, что артериальное давление нормализовалось.

Консультируйтесь с вашим лечащим врачом, только он может подобрать правильную терапию при АГ.

Немедленно звоните при появлении следующих симптомов:

- краснота, припухлость, сильная болезненность или выделения из послеоперационных ран (небольшое количество прозрачного или розового отделяемого характерно для послеоперационного периода, тем не менее о любых подобных симптомах необходимо сообщить вашему хирургу);

- сильное онемение или покалывание в пальцах руки (если сосудистый шунт был взят из артерии верхней конечности);

- симптомы стенокардии как до операции (прекратите то, что делали и примите нитроглицерин);

- боль в груди, шее, плече, усиливающаяся при глубоком вдохе (может быть воспалена или раздражена после операции околосердечная сумка);

- температура тела выше 39 градусов более суток;

- озноб;

- симптомы гриппа (боли в суставах, озноб, жар, потеря аппетита, усталость) в течение 2-3 дней;

- одышка, которая не проходит по окончании вызвавшей ее деятельности или наблюдающаяся во время отдыха;

- прибавление в весе на 900-1400 граммов за 2-3 дня;

- сильная усталость, которая не проходит за 2-3дня;

- изменения сердечного ритма: сердце бьется то чаще, то реже, то вам кажется, что оно останавливается;

- у вас в большом количестве появляются синяки (без видимой причины) или часто встречаются кровотечения.